Заболевания кишечника

Гость программы: Доктор медицинских наук, профессор, президент Российской группы по изучению воспалительных заболеваний кишечника, член Экспертного совета Европейской организации по изучению колита, руководитель Отдела по изучению воспалительных и функциональных заболеваний кишечника Государственного научного Центра колопроктологии Игорь Львович Халиф.

Чем лучше человек живет – тем неправильнее питается. В одном ряду с такими приобретениями научно-технического прогресса, как телевизор, автомобиль и компьютер – казалось бы, облегчившими человеку жизнь, стоит рафинированная пища, усваивающаяся практически полностью и не оставляющая шлаков в процессе пищеварения. В сегодняшней передаче речь пойдет о заболеваниях кишечника.

Эфир передачи:

Ольга Копылова:

-У микрофона Ольга Копылова, здравствуйте!

Чем лучше человек живет – тем неправильнее питается. В одном ряду с такими приобретениями научно-технического прогресса, как телевизор, автомобиль и компьютер – казалось бы, облегчившими человеку жизнь, стоит рафинированная пища, усваивающаяся практически полностью и не оставляющая шлаков в процессе пищеварения. Михаила Николаевича Румянцева, больше известного как клоун Карандаш, когда-то чуть не репрессировали за то, что он со сцены сказал, что «вся Москва сидит на картошке».

Сегодня это уже не актуально: россияне уходят от натуральных продуктов питания, предпочитая традиционным щам да каше красивые пластиковые коробочки с полусинтетической пищей. Между тем, жалобы на нерегулярный стул, а попросту говоря, запоры предъявляют около 80 процентов населения нашей планеты. Многие так и не находят то средство, которое бы им помогло.

Со мной в студии – доктор медицинских наук, профессор, президент Российской группы по изучению воспалительных заболеваний кишечника, член Экспертного совета Европейской организации по изучению колита, руководитель Отдела по изучению воспалительных и функциональных заболеваний кишечника Государственного научного Центра колопроктологии Игорь Львович Халиф.

Здравствуйте, Игорь Львович!

Игорь Халиф:

- Здравствуйте!

Ольга Копылова:

-  Итак, уважаемые радиослушатели,  сегодня мы будем отвечать на ваши вопросы в прямом эфире, касающиеся заболеваний кишечника, и обсуждать достаточно деликатную проблему – такую, как его нерегулярное опорожнение.  Об этом недуге не принято говорить открыто, однако в прямом и переносном смысле эта досадная проблема отравляет жизнь миллионам россиян.  Итак, в течение этого часа вы сможете задать свои вопросы одному из ведущих специалистов  в области нехирургического лечения заболеваний кишечника и, прежде всего, воспалительных заболеваний кишечника, профессору Игорю Львовичу Халифу. Пожалуйста, звоните нам,  мы будем отвечать на ваши вопросы.

Уважаемые радиослушатели, все, кто к нам сегодня дозвонится и задаст свой вопрос в прямом эфире нашему уважаемому гостю,  профессору Игорю Львовичу Халифу, смогут попасть к нему на прием в Институт колопроктологии без очереди и бесплатно.  Пожалуйста, не вешайте трубочку,  вам подскажут, как это сделать.

Игорь Львович, мы начинаем нашу программу. Деликатная действительно тема,  но я думаю, что все, кто нас слушают, не единожды с этим сталкивались.  И хотя об этом не принято говорить,  жить с этим сложно и тяжело, особенно если это переходит в разряд хронических патологий, и мучает человека ежедневно и постоянно. Итак, вопрос такой: Существует ли в ваших врачебных списках, перечнях такой диагноз – запоры или нерегулярное опорожнение кишечника? Или это все-таки, скорее, симптом, чем диагноз? Симптом других заболеваний.

Игорь Халиф:

- Да,  вы правильно остановились на том, что это довольно такая деликатная тема и, к сожалению, многие не очень спешат с этими проблемами к врачу. А вообще-то спешить надо. И надо спешить по той простой причине, что появление нерегулярности опорожнения кишечника, а в быту это просто запоры,  да иногда и частого стула, - может быть симптомом довольно серьезного заболевания.  Во-первых,  и самое главное – это, конечно, рак.  У нас сейчас очень большая проблема с раком толстой кишки. Колоректальный рак – как его называют по английскому варианту,  по латинскому варианту,  он растет и выходит на одно из ведущих мест в онкологической практике. Но в то же время проблема запоров, проблема частоты стула, она довольно актуальна.  Особенно это актуально у людей старше пятидесяти-шестидесяти лет, и это связано именно с функциональными нарушениями.

Ольга Копылова:

- Чаще всего.

Игорь Халиф:

- Чаще, да.

Ольга Копылова:

- Вы знаете, как говорят: Насморк может быть по причине того, что человек простыл, потому что он просто рядом с кошкой прошел, на которую у него аллергия,  а также он тоже может быть одним из симптомов онкологического заболевания носоглотки! К сожалению, это так.  Поэтому мы не будем прямо так сразу всех пугать раком в отношении толстого кишечника, ведь чаще всего это все-таки функциональная проблема – то есть нарушение моторики кишечника.

Игорь Халиф:

- Правильно.  Я хочу привести одну очень любопытную цифру – вот, к сожалению, у нас со статистикой не очень хорошие дела происходят, а вот на Западе она более часто отражает действительность, хотя некоторые цифры применимы и к нам.  Вот в Соединенных Штатах Америки для диагностики, лечения и вообще наблюдения за больными с этими заболеваниями, у которых симптом запора превалирует,  тратится в год двадцать шесть миллиардов  долларов. Вы представляете сумму?! Это выплаты страховых компаний,  медицинских учреждений и прочее. В Германии сумма меньше, но она составляет порядка семи миллиардов евро. Вот можете себе представить, сколько уходит денег только из-за того, что люди не совсем понимают ту проблему, которой они, может быть, страдают. Некоторые считают, что это просто состояние такое, если частота стула у них бывает раз в неделю.  Ну, случается такое, и все.  И важно еще отметить, что изменения стула бывают и у молодежи – особенно когда это касается диет, связанных с похуданием.  Очень часто, когда молодые женщины, девушки начинают садиться на различные диеты,  то в первую очередь страдает именно моторика, вот вы правильно сказали.  Моторика кишечника. Она приспособлена для другого. Вообще считается, что нормальная регулярность стула – ежедневная. Ну, еще так принято Всемирной Организацией Здравоохранения,  что может быть и раз в три дня.

Ольга Копылова:

- Это самый крайний случай.

Игорь Халиф:

- Это самый крайний случай.  Вот после этого надо бить тревогу.  И здесь, конечно, многое связано и с образом жизни, и с питанием. Вы знаете, изменения питания  нас в стране  - оно, в общем-то, происходит несвойственно для нашей нации. Вообще – генетически – мы выросли на другом питании.

Ольга Копылова:

- На каком?

Игорь Халиф:

- На обычном, простом. Возьмем простые овощи, фрукты, которые росли у нас.

Ольга Копылова:

- Наши.

Игорь Халиф:

- Это яблоки, это картошка, это лук.

Ольга Копылова:

- Это капуста.

Игорь Халиф:

- Помните эти щи, супы? Ведь Европа практически не ест первых блюд, а у нас наоборот – и день начинался с супа, или с щей, борща,  и даже заканчивался первым блюдом. У нас были салаты, которые заправлялись обычным маслом,  растительным, подсолнечным. У нас не было оливкового масла!  И вот все это регулировалось тем генофондом, который создавался поколениями. И вот это изменение питания, изменение среды проживания, передвижения людей из сельской местности в городскую среду, и изменение питания, уменьшение количества той грубой клетчатки, которая и способствует моторике кишки, способствует ее правильному действию, правильной эвакуации , регулярной эвакуации… - вот это все нарушается.  И, безусловно, конечно же, появляются проблемы и в более молодом возрасте.  Если несколько лет назад мы вообще не слышали никаких проблем у молодежи с этими заболеваниями,  они носят функциональный даже характер,  но все равно мы говорим о заболевании, потому что их нужно лечить…  А сейчас очень часто приходится сталкиваться с молодежью. Да самое удивительное –  ведь простая вещь была раньше,  на селе, в деревнях, - елся крупно помолотый хлеб, то есть частично содержащий отруби – то есть те продукты, которые вообще помогали работать кишечнику.

Ольга Копылова:

- Да так даже и экономили муку, именно с этой целью.

Игорь Халиф:

- Совершенно верно.  А вот эти вот булочки, пышное тесто, не позволяют нормально функционировать кишечнику, - они наоборот легко усваиваются, тут же расщепляются в организме –в кишечнике, в желудке…  Оно не позволяет работе кишки. Это приблизительно то же самое,  как помните – Обломов знаменитый? Он все время лежал, отдыхал.  То есть ему не было комфортно, ему не хотелось что-то делать. Ему нравилось рассуждать, но лежать – не делать, не действовать.  Не было движения, а ведь движение – это та сила, которая заставляет двигаться не только сердце, которое постоянно в движении, это не только легкие, которые постоянно работают – мы вдыхаем и выдыхаем,  но это и кишечник, который постоянно сокращается.  Если мы его не будем заставлять постоянно сокращаться,  он приобретет… ну, в общем, то же самое, что и приобрел Обломов.

Ольга Копылова:

- Спасибо, спасибо. Это, конечно, истина, но сегодня мне хотелось бы некоторые мифы, как я это люблю делать,  все-таки развеять.  Один из них: овощи и фрукты – самая полезная еда. Мы отказываемся от белкой пищи – ну, не полностью, а частично; от углеводов нерафинированных – в пользу овощей и фруктов. Многие нас как понимают – абсолютно буквально, - то есть они свой стол перенасыщают овощной и фруктовой пищей, то есть садятся на близкую к вегетарианской диету. Читаем в любом справочнике, смотрим в интернете, берем учебник по медицине - и видим, что одна из причин такого тяжелейшего осложнения и заболевания – острого заболевания кишечника – как заворот кишок. И это заболевание может быть связано с употреблением грубой пищи, то есть овощной пищи в больших количествах. Особенно если это случилось после перерыва в еде. Например, суточного.  Человек не кушал день, потом наелся капусты,  наелся тяжелой овощной пищи, и получил заворот кишок. При этом остром заболевании  в течение нескольких часов необходимо хирургическое вмешательство, иначе смерть. Расскажите нам, пожалуйста,  вот об этой крайности.  То есть где же эта золотая середина? Сколько этих самых овощей и фруктов употреблять, и в каком сочетании с другими продуктами питания, чтобы не причинить себе вреда?

Игорь Халиф:

- Вы знаете, самое интересное, что вот слава Богу, вот такая ситуация встречается крайне редко. И это  - слава Богу. На самом деле золотая середина  - может быть, вы, услышав эти слова,  несколько удивитесь, состоит в том, что вообще любой подход  - к питанию, к водному режиму, которому также придается очень большое значение -  исключительно индивидуален.  Вот ну нет таких диет, таких рекомендаций… они могут быть только общими.  Вот я своим больным всегда говорю:  Когда вы слушаете какого-либо специалиста,  который вам рассказывает, что может быть полезно для вас,  или не полезно;  всегда применяйте следующий подход.  Попробуйте понемножку, небольшими порциями то, что как бы не очень полезно. Но если вы на этом не реагируете, ваш организм,  - то значит, эти продукты могут для вас, индивидуально, подходить.

Самый главный критерий – это чувствовать самого себя.  Да, есть один такой непреложный факт – нельзя перебарщивать в том количестве потребляемых калорий,  которые мы не израсходуем.  Вот это – да.  Вот здесь и нужны специалисты, которые покажут вам, сколько вам можно. Вы занимаетесь умственной работой – ваш расход калорий, который вы потребляете для работы, он составляет определенное количество.  Потребление такого же количества позволяет вам существовать.  Но если вы употребляете пищи больше, чем организм может – если так можно выразиться, переварить ее, то все остальное, что остается,  это остается у вас – в виде жира,  в виде отложений, тех, с которыми вам потом будет очень трудно справиться. Поэтому это исключительно индивидуально.

Ольга Копылова:

- Кстати говоря, еще один миф – по поводу подсолнечного масла. Растительного масла – не обязательно подсолнечного.  Совершенно устоявшееся мнение у очень многих наших радиослушателей и вообще у наших людей – что нужно выпить ложечку столовую, а то и две, или три подсолнечного масла натощак – подчеркиваю – и тогда проблем со стулом не будет. Да и в клиниках, в больницах, когда мы там находимся, нам это иногда предлагают. Правда, обычно это вазелиновое масло.  Нам его тоже предлагают выпить натощак. Опять же – открываем учебники по медицине и читаем интересный факт:  Если мы выпиваем подсолнечное масло, да еще и натощак,  то происходит некое обволакивание слизистых. И дальше – в дальнейшем, непереваривание, недопереваривание пищи, невыделение нужного количества желчных кислот,  то есть нарушается пищеварительный процесс.  В итоге это приводит к чему? Опять же – к запорам.

Игорь Халиф:

- Совершенно правильно.

Ольга Копылова:

- Вот по поводу этого мифа – можно ли выпивать, нужно ли выпивать, и как это делать правильно?

Игорь Халиф:

- Вы знаете, вы абсолютно правильно подметили вот этот миф, да.  Может быть, даже он и не совсем миф, просто это было связано с частыми применениями в нашей курортологической практике так называемых тюбажей для лечения различных дискинезий желчного пузыря. На самом деле – вот и я своим пациентам советую – если вы уж выпиваете, а действительно подсолнечное масло или оливковое масло, растительное масло помогает в какой-то степени преодолеть склонность к запору, к нерегулярности стула.  Но я им советую всегда это сочетать, например, со стаканом кефира. Добавление двух-трех столовых ложек, или одной столовой ложки – по вкусу – все это зависит индивидуально от человека,  потому что главное – индивидуальный момент, и мы говорим: с кефиром – пожалуйста! Вечером, не утром.

Ольга Копылова:

- Не натощак.

Игорь Халиф:

- Нет, ни в коем случае. Вот натощак можно выпить стакан воды.

Ольга Копылова:

- Холодной? Это тоже один из мифов.

Игорь Халиф:

- Да.

Ольга Копылова:

- И спазм тут же получаем.

Игорь Халиф:

- Знаете,  ледяная вода хороша, когда с детства применяется для профилактики тонзиллита – воспаления миндалин. Вот это хорошо.

Ольга Копылова:

- Но не сразу, а потихоньку.

Игорь Халиф:

- Конечно, безусловно.

Ольга Копылова:

- В качестве закаливающей процедуры, с наращиванием холодной температуры.

Игорь Халиф:

- Совершенно правильно.

Ольга Копылова:

- Вы знаете, давайте попробуем на один звоночек ответить до перерыва. Алло, здравствуйте!

Говорит радиослушатель:

- Добрый день! Ребенку год и три месяца  - запоры замучали.  Пищу дают родители, и все через блендер.

Ольга Копылова:

- Спасибо.

Игорь Халиф:

- Ну, это, во-первых, через блендер  в таком возрасте – уже неправильно. Но самое главное – вам надо обязательно обратиться к врачам-педиатрам для обследования, потому что у детей могут быть органические изменения, которые приводят именно к запорам.  Поэтому доктор должен…

Ольга Копылова:

- Какого рода органические изменения?

Игорь Халиф:

- Это бывают врожденные изменения со стороны кишечника.

Ольга Копылова:

- Удлинение кишки.

Игорь Халиф:

- Да.  В первую очередь,  это болезнь Гиршпрунга  - и это заболевание лечится только  хирургическим путем.  Поэтому запоры у детей – это довольно-таки грозный симптом, и с ним нужно разобраться исключительно в медицинском учреждении.  Ни в коем случае не в домашних условиях.

Ольга Копылова:

- Это понятно. Обязательно необходимо проконсультироваться.

Игорь Халиф:

- В обязательном порядке.

Ольга Копылова:

- И вообще педиатр, который приходил домой, должен был  об этом сказать родителям. Но я хочу успокоить родителей – все-таки в большинстве случаев где-то к году примерно… есть такие функциональные изменения,  связанные с тем, что не настроился еще ребенок на вот этот образ питания, вообще – не привык жить. Вот некоторые изменения и проблемы могут возникнуть. Скорее всего, это функциональная проблема, к году это все должно пройти. Но обязательно нужно провериться на предмет каких-то анатомических аномалий.

Игорь Халиф:

- Обязательно.

Ольга Копылова:

- Которые, кстати, лечатся сейчас. Проводится небольшая операция и дальше ребенок живет совершенно нормальной жизнью.

Игорь Халиф:

- Да,  абсолютно точно.

Ольга Копылова:

- Исключить это необходимо.

Уважаемые радиослушатели, я напоминаю, что сегодня со мной в студии доктор медицинских наук,  профессор, президент Российской группы по изучению воспалительных заболеваний кишечника, руководитель Отдела по изучению воспалительных и функциональных заболеваний кишечника Государственного научного Центра колопроктологии  Игорь Львович Халиф. И в течение этого часа вы сможете задать вопросы нашему уважаемому гостю в области нехирургического лечения заболеваний кишечника. Если у вас какие-либо заболевания, вы страдаете нарушениями функций кишечника или у вас уже есть диагноз,  пожалуйста, звоните нам сегодня – мы постараемся вам помочь. Все, кто нам сегодня дозвонится и задаст свой вопрос в прямом эфире нашему гостю, сможет попасть к нему на прием в Институт колопроктологии без очереди и бесплатно.  Наши помощники подскажут вам,  как это сделать.

Игорь Львович, у нас очень много вопросов.  Давайте дадим нашим радиослушателям возможность задать их в прямом эфире.

Говорит радиослушатель:

- Здравствуйте! Я хочу спросить Игоря Львовича, меня беспокоит состояние моего кишечника. Во-первых, у меня запоры.  Кроме того, стул у меня овечий. Выпадают камушки размером от фасоли до грецкого ореха.  Причем все это с трудом получается… мне приходится выдавливать эту массу.

Ольга Копылова:

-  Спасибо, мы поняли вопрос.  Нерегулярное и трудное опорожнение кишечника.

Игорь Халиф:

- Значит, если вы еще не обращались к врачам,  то вам в обязательном порядке надо проконсультироваться у докторов и пройти хотя бы небольшие обследования. Необходимо решить вопрос – действительно ли это функциональное заболевание. Что я могу вам посоветовать?  В первую очередь, хотелось бы узнать ваш возраст, сколько вам лет?

Говорит радиослушатель:

- 79.

Игорь Халиф:

- Значит, что я могу сказать?  В таком случае, по всей видимости вам надо изменить немножко свое питание,  увеличить прием овощей, винегрета, пить холодную воду  без газа и – самое главное – вероятно, вам не обойтись без приема слабительного. Причем вы должны понимать, что плохих слабительных не бывает – бывает либо недостаточная доза,  либо это слабительное просто не помогает вам. Вам нужно самой попробовать подобрать этот слабительный препарат. Но лучше обратиться, конечно, к доктору, который посоветует вам, в первую очередь, это может быть гастроэнтеролог,  и часть проблем можно решить с колопроктологом, если у вас есть такие специалисты.

Ольга Копылова:

- Игорь Львович, если можно, краткий такой обзор современных слабительных средств. Мы все привыкли, что есть Синоде…

Игорь Халиф:

- Это самый худший вариант.

Ольга Копылова:

- И многие дальше не уходят от этого.  Вот как бабушки использовали, так и используют. Но на самом деле, конечно, давным-давно изобретены новые слабительные препараты, которые не раздражают так сильно кишку, и к которым нет привыкания. Что очень важно – потому что если все время принимать такие препараты как Синоде, рано или поздно развивается привыкание – и от двух таблеток люди доходят и до двадцати,  и страшно даже называть дозировки, которые люди бесконтрольно используют, чтобы это как-то действовало.  Расскажите, пожалуйста, о новых препаратах, не называя их.  Просто группы препаратов.

Игорь Халиф:

- Ну, во-первых, есть группа препаратов, содержащая лактулозу, в первую очередь. Они вполне хороши и хорошо помогают.

Ольга Копылова:

- А в чем принцип их действия?

Игорь Халиф:

- Принцип действия в увеличении  массы микробной в кишечнике. Лактулоза – это пребиотик. Вторая группа – раздражающие слабительные, которые, в общем, известны давно, но есть сейчас новые абсолютно слабительные.  Самое главное – нужно помнить, что такое состояние может сопровождаться еще и болевыми эффектами. Поэтому иногда мы советуем принимать определенные виды спазмолитиков. Не обычные спазмолитики, а те, которые помогают уменьшать не только спастическое состояние, но и помогают справляться именно с запорами.

Ольга Копылова:

- А скажите, пожалуйста, по поводу объемных слабительных.  Тоже есть такая группа препаратов,  которые вообще никак не раздражают,  никакую микробную флору не увеличивают,  но создают некий объем…

Игорь Халиф:

- Да. Одно из таких простых – это отруби, кстати. Вот это именно то, о чем мы говорили. Отруби – вообще интересный продукт, и в первую очередь это, конечно, относится к пшеничным отрубям.  Прием их очень простой – начинать нужно с двух чайных ложек, три раза в день во время еды. Их просто насыпают в обычное ситечко, обдают кипятком, ошпаривают,  и вот эту кашицу, массу, которая остается в ситечке, добавляют в любую пищу. Хотя бы в чай. Куда угодно – можно в суп... Постепенно эту дозу увеличивают. Максимальная доза, которую мы считаем такой терапевтической,  это две столовые ложки три раза в день.

Ольга Копылова:

- Но с них ни в коем случае нельзя начинать.

Игорь Халиф:

- Нет, конечно.

Ольга Копылова:

- Опять же – по той причине,  что если человек не привык  - а это очень грубая пища,  так скажем, вообще неперевариваемая…

Игорь Халиф:

- Да.

Ольга Копылова:

- Если сразу вот этим всем загрузиться, что называется, возможны какие-то проявления… Ну, не непроходимости,  но затруднения проходимости. Усилиться может ваша проблема.

Игорь Халиф:

- Да. Я еще хотел бы сказать, что прием отрубей обязательно должен сопровождаться в первое время приемов спазмолитиков, которые снимают спастические проявления.

Ольга Копылова:

- Это как ношпа, да?

Игорь Халиф:

- Приблизительно так. Есть, конечно, и лучшие препараты,  - более современные препараты,  но в принципе и этот тоже препарат проходит.  Но самое главное – это некоторое увеличение водного режима. Вот количество выпиваемой жидкости  - не только воды, но всей жидкости, включая супы,  должно быть несколько увеличено, и приблизительно составлять 7-8 стаканов в сутки.

Ольга Копылова:

- Это при приеме отрубей.

Игорь Халиф:

- При приеме отрубей – да. Потому что отруби забирают на себя именно массу жидкого.

Ольга Копылова:

- Кстати, хотела бы сказать, что диеты, которые сейчас предлагают – скажем так, их называют «новыми диетами для похудания»… Сейчас я стала замечать,  что стали включать обязательно в состав диет – особенно основанных на белковой пище, вот отруби.  И я считаю, что это абсолютно правильно.

Игорь Халиф:

- Да, это в общем-то не новые диеты – это хорошо забытые старые диеты.

Ольга Копылова:

- Это понятно.

Игорь Халиф:

- Но это действительно так, это правильно. Потому что усиливается моторика кишечника… Вы знаете, вообще вот лет десять назад была популярна так называемая гидроколонотерапия, вы помните, наверное?

Ольга Копылова:

- Да и сейчас тоже везде висят объявления.

Игорь Халиф:

- Да, и сейчас тоже. Так вот с одной стороны, это неплохая процедура.

Ольга Копылова:

- Это промывание кишечника. Такое массированное.

Игорь Халиф:

- Да, совершенно правильно. Но это не может быть регулярной процедурой! Это не может повторяться многократно. И самое главное – перед этой процедурой нужно обязательно посоветоваться с доктором, потому что ряд состояний категорически не позволяют проводить эту процедуру.

Ольга Копылова:

- Какие, например?

Игорь Халиф:

- Ну, самое простое – это наличие дивертикулеза.

Ольга Копылова:

- Петли…

Игорь Халиф:

- То есть если в кишечнике – в первую очередь, в толстой кишке имеются так называемые грыжевые выпячивания, а они постепенно, с возрастом появляются – это функциональная вещь, это естественно, у одного человека их становится больше, у другого их меньше, но если это выраженное проявление, то проводить такие процедуры категорически запрещено.

Ольга Копылова:

- К чему это может привести?

Игорь Халиф:

- Это может просто привести к перфорации, а дальше, вы понимаете, это перитонит – и уже вопрос решается хирургическим путем. А простая вроде бы процедура – просто промывание кишечника.

Ольга Копылова:

- Кстати говоря, еще один миф по поводу клизм, которые люди сами иногда себе делают, думая, что так они очищают свой кишечник, убирают лишние токсины. На самом деле вот эти постоянные процедуры, как это ни парадоксально,  опять же могут привести к непроходимости кишечника. Потому что работать должна кишка все время, постоянное движение – так называемый пищевой ком. Если он отсутствует, и нет движения по кишечнику – то он замирает и успокаивается.  И потом «включить» его бывает очень сложно.

Игорь Халиф:

- Вообще самый большой миф – вот хорошее слово «миф» - это так называемое «мы очистим ваш организм и выведем токсины». Я, если честно, вообще не понимаю этих фраз – потому что организм и сам очищает вас. То есть регулярный стул – это и есть то очищение организма,  которое функционально у каждого из нас есть.

Ольга Копылова:

- Этому мешать не надо, главное.

Игорь Халиф:

- Абсолютно точно.

Ольга Копылова:

- Не надо вмешиваться – какими-то диетами, нововведениями.

Игорь Халиф:

- Другое дело, можно посоветовать нашим слушателям очень простой метод – так называемые «масляные клизмы». То есть если у вас есть проблемы с регулярным опорожнением стула, то на первом этапе можно попробовать простые масляные клизмы. То есть берется обычное подсолнечное или оливковое масло,  оно кипятится на водяной бане,  потом охлаждается, и граммов сто пятьдесят цельного вот этого масла раза два в неделю вводится просто в виде такой клизмы.

Ольга Копылова:

- Миниклизмы, маленькой.

Игорь Халиф:

- Да.  Сто пятьдесят грамм.  Это не просто помогает опорожнить кишечник, но это помогает уменьшить возможность образования слизи и прочее. То есть это позволяет освободить более комфортно для пациента его кишку.

Ольга Копылова:

- Спасибо. Очень много вопросов приходит на пейджер, и многие из них очень интересные. Сейчас давайте попробуем в блиц-режиме на них ответить. Нам пишет наша радиослушательница тридцати пяти лет: «Запоры после удаления щитовидной железы у меня прошли. Почему это произошло?» Здесь длинное письмо, запоры ее беспокоили на протяжении всей жизни, с детства. И так случилось, что удалили щитовидную железу, и через месяц после этого проблемы как не бывало.

Игорь Халиф:

- Вы знаете, это,  в общем-то,  вполне реальная история.  Потому что мы прекрасно знаем, что заболевания щитовидной железы, как и другие различные эндокринологические заболевания,  приводят именно к такому состоянию, когда появляется нерегулярное опорожнение стула. Поэтому мы рекомендуем больным, страдающими какими-то нарушениями кишечника, в обязательном порядке обследоваться у эндокринолога.  Это один из тех путей, которые помогают решить эту проблему.

Ольга Копылова:

- Обычно гипотиреоз – то есть недостаточное функционирование щитовидной железы может привести к этой проблеме.

Игорь Халиф:

- Да, совершенно правильно.

Ольга Копылова:

- Чуть-чуть добавляются гормоны, и корректируется эта проблема.

Игорь Халиф:

- Наши радиослушатели должны понимать, что всегда лучше пойти к специалисту – это самый главный ответ на любой из этих вопросов.

Ольга Копылова:

- Тоже очень интересный вопрос – нам пишет радиослушатель, который страдает депрессивными состояниями – и вот когда он пришел к доктору,  врач сказал, что запоры, которыми также страдает этот человек,  напрямую связаны с состоянием его нервной системы, со стрессами и депрессиями. Насколько это правда?

Игорь Халиф:

- Это вообще проблема, и одна из самых главных проблем. Мы знаем такую патологию, которая, в общем-то, функциональная патология,  - синдром раздраженного кишечника.  Так вот я могу сказать, что приблизительно девяносто процентов успеха в лечении этой патологии, этого состояния, -  заключается в правильном назначении определенных препаратов, которые позволяют человеку более комфортно себя чувствовать.  То есть психоневрологи, как я говорю, вот здесь превалируют, их деятельность… чем гастроэнтерологов и тех врачей, которые занимаются этой проблемой. Потому что психотропные препараты очень часто помогают больным справиться с этой патологией. И в то же время стрессовые ситуации, которые часто бывают у них, наоборот – усугубляют эту проблему.

Ольга Копылова:

- Очень интересный вопрос. Был наркоз у женщины перед большой полостной операцией,  и после наркоза тяжелейшее состояние, близкое к непроходимости кишечника. Вот в течение двух месяцев она справляется потихоньку – состояние постепенно улучшается.  Что это такое и с чем это связано?  Напоминаю, ситуация возникла после наркоза.

Игорь Халиф:

- Это то состояние, которое мы называем «медикаментозный запор». Это связано именно с воздействием наркотических веществ, которые приводят к возможности прекращения иннервации кишечника на определенный период времени. Этого не надо бояться, это восстановится, но помочь себе нужно в обязательном порядке. Я думаю, что доктора, которые давали наркоз,  они обязательно расскажут, как можно справиться с этим.

Ольга Копылова:

- А какие виды наркоза влияют на перильстатику, а какие нет?  Если можно – ответьте, потому что это на самом деле очень интересный вопрос.

Игорь Халиф:

- Вы знаете, иногда эпидуральная анестезия на некоторое время выключает перильстатику кишечника.

Ольга Копылова:

- Это которая делается в позвоночник, в область позвоночника.

Игорь Халиф:

- Совершенно верно. Но часть препаратов, которые вводятся на так называемом вводном этапе наркоза, также могут негативно воздействовать… Поэтому я бы не хотел останавливаться на этом этапе – так как, еще раз повторяю, что любой анестезиолог знает об этих проблемах, и всегда сможет помочь. Потому что это не та ситуация, которая  ну как бы безнадежна для больных. И не нужно бояться наркоза при различных хирургических операциях, потому что это все вполне решаемо.

Ольга Копылова:

- Тоже очень интересный вопрос прислала женщина – ей пришлось оставить своего пожилого отца на подругу, когда она уезжала в командировку, и та по доброте душевной начала его кормить по максимуму. То есть старалась накормить, и когда он просил добавки, давала еще. В итоге это привело к тому, что он попал на хирургическую койку с непроходимостью кишечника. Как должен питаться пожилой человек, чтобы этого не случилось?  Потому что мы все понимаем, что с возрастом все функции немножко расслабляются, в том числе и функция желудочно-кишечного тракта.

Игорь Халиф:

- Как раз в пожилом возрасте питание человека должно быть несколько пересмотрено, в более овощную сторону.

Ольга Копылова:

- Но овощи должны быть вареные.

Игорь Халиф:

- Не всегда. Знаете, не всегда вареные, потому что опять же – кишка должна работать.  Вот винегреты, например, очень хороши для пожилых людей, для людей старческого возраста.  В  этом возрасте очень важно уменьшить употребление жареного мяса.

Ольга Копылова:

- Там, наверное, уже мало кто кушает жареное мясо.

Игорь Халиф:

- Ну, все равно. И то же самое относится к жареной рыбе. Лучше уменьшить общее количество принимаемой пищи, но растянуть этот прием на несколько раз.

Ольга Копылова:

- Чаще кушать.

Игорь Халиф:

- Дробное питание.

Ольга Копылова:

- Маленькими порциями.

Игорь Халиф:

- Да, вот это важный момент, потому что у пожилых людей  совершенно по-другому, вы правильно заметили, работает уже организм, и по-другому справляется.  Да и выделения ферментов уже тоже несколько нарушены.

Ольга Копылова:

- Большие промежутки между приемами пищи у пожилых тоже чреваты такого рода проблемы.

Игорь Халиф:

- Да, им лучше питаться небольшими порциями, но почаще.

Ольга Копылова:

- Спасибо. Давайте ответим на телефонный звонок нашего радиослушателя. Алло, здравствуйте!

Говорит радиосоушатель:

- Добрый день! Это Людмила  Николаевна из Твери, мне 65 лет. Раньше у меня всегда было расстройство кишечника, а потом я обратилась к гастроэнтерологу,  мне назначили антибиотики… и постепенно все стало приходить в норму, но я испытываю трудности всегда при этом. И даже когда я в туалет не хожу, меня мучают боли.  Я ходила к проктологу, это было полтора года назад, он сказал мне о диете, то се, все это терпимо, хотя у меня уже был геморрой… Второй раз я когда пошла, он сказал, что нужно операцию делать, пока мне еще возраст позволяет,  65 лет – как бы я не старая такая.

Ольга Копылова:

- А операцию по каком поводу?

Говорит радиосоушатель:

- Чтобы убрать геморрой.  Я постоянно этим занимаюсь, и постоянно помню о том, что мне нужно соблюдать гигиену, приводить себя в порядок. .

Ольга Копылова:

- А вопрос ваш какой?

Говорит радиосоушатель:

- Вот у меня саднит постоянно – даже когда я хожу каждый день хожу в туалет, и все равно все саднит у меня там, даже когда я не хожу в туалет.

Игорь Халиф:

- Все понятно. Вы знаете, насколько я понимаю, запоры все-таки не очень вас беспокоят. Вас все-таки больше беспокоит проявления в анальном канале, в заднем проходе. Я думаю, что вам еще раз нужно сходить к вашему колопроктологу – может быть, к другому колопроктологу,  чтобы еще было мнение доктора, и оценить состояние заднего прохода. Может быть, действительно вам показана операция.  Ну, во-первых, это геморрой может быть. Во-вторых,  это могут быть трещины. В-третьих, это может быть самый банальный анальный зуд, который бывает у людей после шестидесяти довольно-таки часто.

Ольга Копылова:

- Как это лечится?

Игорь Халиф:

- Все это лечится консервативными мероприятиями. На сегодняшний день, если это действительно геморрой или трещины,  то возможно и хирургическое лечение.

Ольга Копылова:

- Причем есть и малоинвазивные методики.

Игорь Халиф:

- Совершенно верно. Но опять же – я хочу сказать, что это можно решить только при осмотре.  Пожалуйста, в нашем государственном научном Центре колопроктологии эти все вопросы решаются. Вы можете приехать и обратиться в наш центр.

Ольга Копылова:

- Спасибо большое. Очень много вопросов от людей, которым показано очень неприятное диагностическое исследование – колоноскопия. Кто проходил – тот знает, что это такое.  Ну, это неприятное обследование.  И многие люди спрашивают: Неужели ничего нового не появилось, неужели нет альтернативы, если уж так тяжело проходить это обследование… Я знаю, что есть некая капсульная эндоскопия, и виртуальная колоноскопия, как ее называют. Расскажите, пожалуйста, о новых методах исследований кишечника.

Игорь Халиф:

- Альтернативы эндоскопическому исследованию, к сожалению, на сегодняшний день нет.  Но эндоскопический осмотр требуется  для того, чтобы оценить саму слизистую. И иногда этого можно избежать – например, другими методами обследования  - хотя бы решив предварительно, есть ли эта патология в кишечнике, или нет. Это сейчас достаточно хорошо выявляется с помощью ультразвуковой диагностики, во-вторых, это рентгенологические методы,  это и компьютерная томография, которая достаточно хорошо может показать изменения и в толстой, и в тонкой кишке. Но я еще раз хочу повторить, что для того, чтобы оценить действительно изменения слизистой оболочки  толстой кишки, альтернативы эндоскопическому методу – колоноскопии – нет. Другое дело, что проведение эндоскопического исследования важно проводить в тех учреждениях, где есть опытные эндоскописты.

Ольга Копылова:

- Спасибо. Еще очень много вопросов в отношении методов лечения, терапевтического лечения запоров в клинике. Один из них такой: «Слышала о новой методике Biofitback, это так называемая тренировка прямой кишки…» Что это за тренировка такая, что за гимнастика?

Игорь Халиф:

- Биофитбэк был предложен еще в прошлом веке немецкими врачами, и это основывалось на том, что человек вырабатывает рефлекс на дефекацию. Сейчас эта методика видоизменена в виду того, что появились новые – электрофизические приборы, которые позволяют электрическими импульсами заставлять сфинктр сокращаться и вызывать позыв на дефекацию.

Ольга Копылова:

- И тренировка в определенном смысле происходит.

Игорь Халиф:

- Совершенно верно. Это в прямом смысле так называемая обратная связь мозга и кишки с помощью различной электрической стимуляции. А раньше мы это стимулировали таким образом, чтобы человек это вырабатывал самостоятельно.

Ольга Копылова:

- А сейчас в клинике это у вас делается?

Игорь Халиф:

- Да, это делается у нас в клинике, в патофизиологической лаборатории, совместно с врачами клиническими проводятся такие мероприятия.

Ольга Копылова:

- Скажите, пожалуйста, вот раньше были очень модные и популярные гимнастики, обычные наружные гимнастики, которые помогали человеку опорожнить кишечник. Если можно, ваше мнение о гимнастике при таком заболевании, и если да, то какие упражнения?

Игорь Халиф:

- Ну, в общем-то, гимнастика как-то ушла вообще у нас на второй план в жизни, а на самом деле упражнения простые – это обычные сокращения сфинктера, это в первую очередь.  Во-вторых, это наклоны,  поднимания ног и поглаживание живота круговыми движениями… И это, конечно, упражнение «велосипед», которое выполняется лежа на спине. Но – еще раз говорю, что все эти упражнения должны сопровождаться с обязательным последующим актом дефекации.

Ольга Копылова:

- И делается это еще, наверное, утром, лежа в постели.

Игорь Халиф:

- Да, начинать это лучше утром.

Ольга Копылова:

- Спасибо! Уважаемые радиослушатели, на этом сегодня все. Я напоминаю. Что со мной сегодня в студии работал доктор медицинских наук, профессор, руководитель Отдела по изучению воспалительных и функциональных заболеваний кишечника Государственного научного Центра колопроктологии Игорь Львович Халиф. Большое ему спасибо за это.

Игорь Халиф:

- Пожалуйста. Всего доброго!

Ольга Копылова:

- Всего вам хорошего, до следующей субботы. Пожалуйста, постарайтесь не болеть!