Линзы. Современные методы коррекции рефракции

Гость программы: действительный член Европейской Академии естественных наук, действительный член Международной Ассоциации преподавателей контактной коррекции, доцент Кафедры офтальмологии Педиатрического факультета Российского Государственного медицинского университета Белла Александровна Нисан.

Мягкие линзы как средство контактной коррекции зрения появились в конце 50-х. Их изобрел чех Отто Вихтерле. С тех пор контактные линзы сильно изменились. Менялся не только их внешний вид, менялись материалы, используемые при производстве, и форма, и цвета. Многие люди пользуются ими, но далеко не все умеют их правильно подобрать.

Сегодня у нас есть возможность поговорить о том, как сохранить зрение, и рассказать вам о современных методах коррекции рефракции. То есть если у вас имеются такие заболевания, как близорукость, дальнозоркость , астигматизм, если вы вынуждены носить очки или линзы, и у вас возникают какие-то проблемы с их использованием, вы не знаете, как их правильно подобрать, у вас есть уникальная возможность задать свои вопросы специалисту в этой области офтальмологии.

Ольга Копылова:

-У микрофона Ольга Копылова, здравствуйте!

Мягкие линзы как средство контактной коррекции зрения появились в конце 50-х. Их изобрел чех Отто Вихтерле. С тех пор контактные линзы сильно изменились. Менялся не только их внешний вид, менялись материалы, используемые при производстве, и форма, и цвета. Многие люди пользуются ими, но далеко не все умеют их правильно подобрать.

Сегодня у нас есть возможность поговорить о том, как сохранить зрение, и рассказать вам о современных методах коррекции рефракции. То есть если у вас имеются такие заболевания, как близорукость, дальнозоркость , астигматизм, если вы вынуждены носить очки или линзы, и у вас возникают какие-то проблемы с их использованием, вы не знаете, как их правильно подобрать, у вас есть уникальная возможность задать свои вопросы специалисту в этой области офтальмологии.

На самом деле таких специалистов очень мало, кто занимается непосредственно контактной коррекцией зрения. Очками занимаются многие, а вот контактными линзами занимается очень узкий круг специалистов.

Сегодня у нас в гостях действительный член Европейской Академии естественных наук, действительный член Международной Ассоциации преподавателей контактной коррекции, доцент Кафедры офтальмологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета Белла Александровна Нисан.

Здравствуйте, Белла Александровна!

Белла Нисан:

- Здравствуйте!

Ольга Копылова:

-         Cпасибо, что пришли, спасибо, что нашли время. Уважаемые радиослушатели,  еще раз вам напоминаю, что как обычно мы работаем в режиме прямого эфира, и вы сможете задать свои вопросы нашей уважаемой гостье.

Белла Александровна, ну, расскажите нам, пожалуйста, о линзах как о средствах контактной  коррекции зрения. Чем они отличаются от очков?

Белла Нисан:

- Их основное отличие контактных линз от очков в том, что они одеваются непосредственно на глаз, на роговицу глаза. Именно поэтому они называются контактными. И исправляют они оптику по законам, немножко отличным от оптики очков. В коррекции очковыми линзами в оптическом плане есть очень много плюсов.

Ольга Копылова:

- Ну, для неискушенного нашего слушателя, вообще может быть  многие не пользовались линзами, а пользуются очками, как их бабушки и дедушки когда-то. Но вот молодые люди – наши дети, внуки, они уже начинают активно использовать линзы, они могут заказать их по интернету, принести непонятно откуда… Вот у меня, например, дочка приносит откуда-то эти линзы – говорит, что ей приносят ее друзья, и так далее. У меня естественно возникает вопрос: насколько это безопасно? Потому что это все-таки это непосредственный прямой контакт с глазом. Линзочка – это маленький пластиковый такой кружочек – если кто никогда не видел, а у нас наверняка есть такие радиослушатели, который непосредственно контактирует с глазом в течение дня. Возникает вопрос: не может ли это как-то поранить глаз, к каким-то неприятным последствиям со  здоровьем привести? Расскажите, пожалуйста, об этом. Как выбирать, подбирать линзы, кто это делает – врач или человек может сам себе выбрать линзы?

Белла Нисан:

- Дело в том, что многие, к сожалению,  считают, что контактную линзу можно купить по совету друзей можно купить через интернет, и не только линзу – это относится и к очкам. На самом деле очень важно, очень хорошо, что у меня сейчас есть возможность сказать о том, что никогда этого делать не нужно.  Контактные линзы и очки – это все-таки средства медицинского назначения.  Это то, что призвано исправить  какой-то дефект, существующий в глазах. И как любую медицинскую вещь это, конечно,  должно быть назначено врачом.  Вы знаете, мне как-то одна из моих пациенток сказала: ну а что тут сложного? Я слышу рекламы какие-то постоянно по телевизору,  я вот пошла и в интернете купила линзу. На самом деле это очень неправильно! Я позволю себе такое замечание – что не всегда обширная реклама и высочайшее качество – это одно и то же. Для этого достаточно вспомнить и косметику, и одежду, и все, что угодно. Это может совпадать, а может не совпадать – это раз. Второе: контактные линзы, как и очки – это строго индивидуальные вещи, то есть для каждого глаза нужно что-то свое. Это касается и оптики, и посадки линзы на глаз. Третье: бывают случаи, когда человек, допустим, носит очки минус шесть, и может купить точно также и линзы минус шесть,  а это в принципе неправильно. Я – жесточайший противник того, чтобы и очки, и линзы покупались человеком самостоятельно. Вы знаете, к сожалению, я должна об этом сказать,  сейчас в оптиках, где, казалось бы, работают врачи, существует тенденция: приходит пациент и говорит «Вы знаете, я хочу линзу вот такой-то фирмы…». И врач, чтобы не тратить время, радостно ему эту линзу вручает. Я как специалист – очень большой противник этого. Для каждого глаза, для каждого пациента существует что-то свое – потому что разные линзы отличаются разными показателями.  Это касается и материала,  и оптики, и многих других параметров.

Ольга Копылова:

- Тогда скажите, пожалуйста,  вот если мы возьмем близорукость, - потому что чаще всего используют контактные линзы при близорукости (мы поговорим и о дальнозоркости, и об астигматизме, но позже), с какими основными проблемами  может столкнуться человек, если он неправильно подберет линзу?

Белла Нисан:

- Вот, например, у человека очки, скажем, очки минус восемь. Он идет и покупает линзу, я уж не говорю о правильной  посадке линзы, я говорю просто о рефракции, об оптике этой линзы. Он идет и  покупает те же минус восемь.  В его глазках будет ситуация перекоррекции – как говорят специалисты,  оверкоррекции, почти на две диоптрии. Это приводит к тому, что развивается напряжение – человек свои глаза из близоруких сделал дальнозоркими.  Я не очень люблю слова близорукость и дальнозоркость, но то есть он перевел один тип патологии рефракции  в другой тип патологии.  И как следствие – очень быстро у него возникнет тяжесть в глазах, у него возникнет головокружение, тошнота и так далее, это очень вредно для глаз. Это самое-самое легкое, что может произойти. Второе: линза может быть неправильно посажена на роговичку.  Например, она может быть посажена круто, и тогда слеза не имеет возможности омывать роговицу. И от этого тоже могут возникнуть разного рода неприятности.

Ольга Копылова:

- Вплоть до воспалительных даже каких-то явлений…

Белла Нисан:

- Да, вплоть до воспалительных. Если человек пошел в метро и купил очки,  вот ему кажется, что в них он вроде неплохо видит… Допустим у него -4,  а он купил, скажем, -4,5. Тогда возникает та же самая картина – оверкоррекции, с теми же неприятными последствиями. Я еще раз повторяю – и очки, и линзы – это вещи, которые должен назначать врач.  И, Ольга Сергеевна, раз уж мы с вами заговорили об этом,  позвольте мне сделать еще одно замечание. Существует ситуация,  когда ни в моде, ни в одежде, ни в обуви мы подобной ситуации не встретим: но почему-то это возникает в истории с контактными линзами. Когда-то, там лет 8-10 назад,  в страну были привезены какие-то линзы зарубежного производства, которые в то время действительно были топом, которые действительно в то время отвечали самым современным требованиям. И эта линза получила широкое распространение, люди к ней привыкли. Что происходит сейчас? Я знаю, о чем я говорю, я преподаю врачам, я знаю, что происходит во многих оптиках, я отвечаю за каждое свое слово. Приходит пациент и говорит: дайте мне, пожалуйста, вот такую линзу! И врач,  к сожалению (возможно, я сейчас говорю, не защищая чести мундира, но для меня гораздо важнее, чтобы люди об этом знали и не позволяли этого с собой делать.) , долго не думая, может ему эту линзу предложить. Я  постоянно борюсь с этим! Потому что существуют новинки, которые значительно лучше, чем то, что мы могли предложить людям 8-10 лет назад - ведь время движется.

Ольга Копылова:

- Расскажите, пожалуйста, о типах линз, и о тех новых линзах, новых материалах, из которых их делают, которые сейчас делают, и каковы их преимущества перед старыми?.

Белла Нисан:

- Вы знаете, их так много. Я, пожалуй, начну с самого простого – например, раньше, лет десять назад,  самые популярные линзы были – те, которые расфасовывались во флаконы.  Это так называемые линзы традиционного ношения, то есть производство еще не было настолько развитым,  какое оно сейчас. И линзы там выпускались для ношения полтора года,  два года, иногда четыре года… то есть там была нужна батарея средств, чтобы  за ними ухаживать, и так далее. И понятно, что через три года линза теряла свои качества – и оптические, и пластик уже загрязнен, и так далее. Сейчас линзы, которые выпускаются во флаконе, они – да, существуют на рынке, но они уходят в сторону, потому что им на смену пришли так называемые линзы плановой замены, или даже однодневные линзы. Это линзы, которые меняются через какой-то определенный промежуток времени: например, через три месяца, через месяц, через две недели, или через один день (то есть каждый день утром человек одевает свежие линзы)… И это, конечно, неоценимые преимущества – потому что линза чистая. И, кроме того, что она чистая,  она «держит» свою оптику, и соответственно – она идеально коррегирует те неприятности, которые существуют в глазках.   Это первое. Второе – что касается материала:  здесь вообще революция. Если первые мягкие линзы содержали всего 38 процентов воды, то се1час они содержат и много воды… А знаете что такое вода? Вода – это как раз та самая субстанция,  которая приносит кислород, растворяется в этой воде кислород,  из воздуха, из атмосферы,  к роговице, - и глаз дышит. И это очень важно. Мало того, что сейчас в линзах воды гораздо больше, сейчас еще появились линзы абсолютно нового поколения – так называемые силиконгидрогелевые. И самые лучшие линзы этого класса  - вот последние линзы этого класса, они выполнены так, что их основа пластиковая – она дышит, то есть она пропускает кислорода (вы только вслушайтесь!) больше, чем вода. То есть это колоссально здоровые линзы – они безопасны. Опять повторяю – эти линзы должен назначать врач, для конкретного глаза.  Нужно помнить, что не глаз подбирается к линзе, а линза к глазу. Вот это основное правило, которое люди должны помнить.

Ольга Копылова:

- Скажите, пожалуйста, всем ли показаны линзы, или есть люди, которым ну ни в коем случае нельзя носить линзы, а только очки?

Белла Нисан:

- Вы знаете, есть какие-то ограничения при ношении линз. Это, например, какое-то воспаление, какая-то инфекция, которая недавно была перенесена, и нужно дать время глазу отдохнуть. Это первое. Существует синдром сухого глаза на выраженных очень стадиях,  это не очень тоже хорошо. Если человек работает, скажем, в каком-то очень ветреном климате и сухом… Но на самом деле со всем этим сейчас очень легко справиться с помощью так называемой искусственной слезы, одноразовых капель и так далее.

Ольга Копылова:

- А женщинам, которые пользуются косметикой, тушью для ресниц…

Белла Нисан:

- Там нет никаких проблем, нужно просто хорошо вымыть ручки…

Ольга Копылова:

- А что сначала?

Белла Нисан:

- Сначала линзы,  а потом наносить весь макияж. Вы знаете, я бы хотела просто по поводу вашего вопроса добавить еще одну вещь.  добавить еще одну вещь. Существуют случаи, когда исправить зрение мы можем только линзами,  и никакие очки не помогут.

Ольга Копылова:

- Скорректировать, не исправить радикально.

Белла Нисан:

- Конечно. Я говорю сейчас в плане исправить.  Например, такое состояние, очень известное офтальмологам, - кератоконус. То есть здесь идет нарушение оптики за счет конкретного органического изменения формы роговицы.  Роговица в этом случае приобретает форму падающей воды.  Я не буду сейчас останавливаться на причинах,  но здесь ничем нельзя справиться, кроме как с помощью контактных линз. Есть еще какие-то конкретные медицинские показания, когда нужны линзы: очень большая разница в рефракции,  если у человека удален хрусталик и не имплантирован искусственный хрусталик, и так далее.

Ольга Копылова:

- Я знаю, что просто революция в коррекции астигматизма тоже связана с линзами. Что это и удобнее, и человек полностью перестает ощущать дискомфорт при астигматизме. Так ли это?

Белла Нисан:

- Конечно.  Я вам сейчас аргументирую это. Дело в том,  что когда были произведены первые тарические контактные  линзы (которые предназначены для коррекции астигматизма), считалось  что линзы хороши, если они дают такое же зрение, или не хуже, чем в очках.  Современные тарические линзы – все равноценны и равнозначны, но лучшие из них дают качество зрения выше, чем в очках. Во-первых, не уходит поле зрения, оно не ограничено оправой. Во-вторых,  линза хорошо стабилизируется на глазу, и она не дает оптических искажений, оптических оберраций, как говорят специалисты. Потому что линза прямо на роговице, и по-другому работает оптическая система, и так далее. Современные тарические контактные линзы – это фантастика, тем более что сейчас есть еще и силиконгидрогелевые тарические линзы. Это действительно фантастика – глазки видят изумительно, и при этом они абсолютно здоровы.

Ольга Копылова:

- Спасибо. У нас есть телефонный звонок, давайте на него сейчас ответим. Алло, здравствуйте!

Говорит радиослушатель:

- Добрый день! У меня вот какой вопрос – у меня астигматизм, и мне недавно назначили контактные линзы определенной фирмы (не буду ее называть). И мне в них очень удобно, и я прекрасно видела в них… Через два месяца в другой оптике мне дали другие контактные линзы, с цилиндром. Теперь мне плохо видно, и глаза краснеют. А я попросила у врача вернуться к тем линзам, которые я носила, но доктор отказала.  И вот мне интересно: почему? Что вы посоветуете?

Белла Нисан:

- На самом деле ответов здесь может быть несколько. Я уже упомянула, что не все тарические линзы равноценны и равнозначны.  Разница может быть и в качестве коррекции, и кислородной пропускаемости,  и так далее. То есть существует очень много вариантов отличия… и в стабилизации линзы любой врач-офтальмолог, который занимается с линзами, он знает эти особенности.

Ольга Копылова:

- Скажите, пожалуйста, а что такое цилиндр? Этот вопрос задают мне наши помощники из студии звукозаписи.

Белла Нисан:

- Цилиндр – это дополнение к очковой или контактной линзе, которая позволяет исправить состояние, называемое астигматизмом.  Я постараюсь буквально одним словом объяснить, что это такое. Вот представьте себе мячик, он сферический. С мячика, с шарика, мы делаем срез, похожий на роговицу сферическую – то есть по всем меридианам оптика – рефракция глаза – одна и та же. А теперь представьте срез яйца. Яйцо может быть установлено вертикально или горизонтально, и оптика в двух разных меридианах будет разная, потому что радиус кривизны разный – где-то яйцо более выпуклое, а где-то более плоское. Соответственно сферическая линза исправит только один меридиан, а на другом меридиане будет либо недостаток, либо излишек вот этого исправления. И вот для исправления такого глаза нужна линза тарическая или цилиндрическая. Разница в оптике между вот этими двумя меридианами и измеряется вот этим самым цилиндром.

Ольга Копылова:

- Белла Александровна, вот вы сказали, что цилиндрические линзы – это передовые линзы. Я понимаю это так и думаю, что наши радиослушатели  понимают точно так же – значит самые лучшие. Так ли это? Действительно ли они самые лучшие? Нужно брать и просить цилиндрические линзы… А почему же девушка стала хуже видеть в этих самых цилиндрических линзах?

Белла Нисан:

- Девушка стала видеть хуже не потому что в этих линзах цилиндры, а потому что, может быть, это не ее цилиндры.  И самое главное – линзы-то передовые, но необходимость в этих линзах  есть только у определенных пациентов – только у тех, у кого есть астигматизм! А тем, у кого сферическая рефракция – например, близорукость или дальнозоркость, им такие цилиндрические тарические линзы абсолютно не нужны!

Ольга Копылова:

- Спасибо. А скажите, пожалуйста, насколько подготовлены фармацевты и работники аптек для того, чтобы объяснить это, или посоветовать как-то пациенту, который все-таки не пошел к доктору, а пошел в аптеку… а ведь мы знаем, что в аптеках сейчас часто принимают офтальмологи… в отделениях оптики. Насколько вот разбираются специалисты, работающие  в аптеках, в этих вопросах, можно ли доверять им, или все-таки необходимо пойти к доктору-офтальмологу в поликлинику?

Белла Нисан:

- Ну, во-первых, фармацевты к этому не подготовлены никак – это не их профессия, и это не их задача.  Другое дело, что в отделах оптики при аптеках работают врачи-офтальмологи,  которые подготовлены по идее. А удостовериться в том,  действительно ли они подготовлены, очень просто – нужно попросить у врача удостоверение о том, что он действительно прошел специальное обучение на курсах контактной коррекции. И в идеале, конечно, эти врачи должны все знать.

Ольга Копылова:

- Спасибо, Белла Александровна! Мы полностью ответили на вопрос нашей радиослушательницы? Если нет, то давайте дополним.

Белла Нисан:

- Мы говорили о том, что не очень удобно в линзах… Вы знаете,  меня немножечко удивила ситуация, что врач отказал нашей слушательнице в тех линзах, о которых она попросила.  Я думаю, причина здесь может быть одна – у них просто не было этих линз. Я повторяю, что не все линзы равноценны и равнозначны.

Ольга Копылова:

- А может такое быть – эта аптека ангажирована этой фирмой , и вот они пытаются пропихнуть, например, товар той фирмы.

Белла Нисан:

- Вам ответить вежливо или честно?

Ольга Копылова:

- Честно.

Белла Нисан:

- Я отвечу честно – конечно, может быть. К сожалению, это так. Мы живем в обществе,  и это в общем слепок идет от всего того, что происходит вокруг. Не очень хотелось бы об этом говорить, но иногда кое-где у нас порой у нас такие вещи происходят.

Ольга Копылова:

- Спасибо. Белла Александровна,  я посмотрела письма наших радиослушателей, которые и раньше приходили к нам в эфир, я посмотрела вопросы в интернете – чем обычно интересуются люди в связи с линзами и очками, и хотела бы задать вам в блиц-режиме эти вопросы.   Если можно, ответьте мне коротко на них.

Белла Нисан:

- Пожалуйста.

Ольга Копылова:

-  Можно ли в линзах заниматься активными видами спорта – бегать, прыгать, плавать, дайвингом заниматься?

Белла Нисан:

- Конечно, можно. На самом деле вот мужчины, например, чаще всего носят линзы как раз для занятий спортом.  Что касается дайвинга,  насколько я знаю, надевают поверх линз очки, и тогда с линзами нет никаких проблем. Более того, мне задавали когда-то вопрос – можно ли на Северном Полюсе в условиях дикого мороза одеть линзы, не вымерзнут ли они? Конечно, не вымерзнут, потому что глазки охраняют свою температуру.

Ольга Копылова:

- А вот если на море поехал молодой человек. Он может плавать, купаться в линзах? Или их лучше снять?

Белла Нисан:

- Нет, он может в них плавать. Но обычно глаза рефлекторно удерживают эти линзы, и проблем не возникает.

Ольга Копылова:

- Вопрос по поводу линз с защитой от ультрафиолета. Мы знаем, что есть специальные солнечные очки. Предусмотрен ли этот защитный момент в линзах?

Белла Нисан:

- Конечно.

Ольга Копылова:

- Потому что линз специальных, затемненных, по-моему, не существует.

Белла Нисан:

- Вы абсолютно правы.  Защита от ультрафиолета и затемнение линз – это две разные вещи. И, конечно, современные линзы у хороших производителей имеют защиту от ультрафиолета.

Ольга Копылова:

- Белла Александровна, у нас много телефонных звонков. Давайте ответим хотя бы на некоторые из них. Алло, здравствуйте!

Говорит радиослушатель:

- Здравствуйте! Меня зовут Ольга, мне 42 года и, вы знаете, мне крупно повезло – у меня 100-процентное зрение до сих пор. Но, к сожалению, к вечеру в последнее время я начинаю видеть как-то не особенно ярко, краски не такие сочные, и еще у меня начинает болеть голова. И не вся голова, а там, где надбровные дуги, и в области лба. И мои товарищи говорят, что у тебя или головные боли (выпей анальгин!), или давление. А у меня такое ощущение, что это связано с глазами. Хотя глаза мне не режет, нет песка никакого в глазах, ничего… Правильные ли у меня ощущения? Может ли это быть связано с глазами, вот эта вот головная боль?

Ольга Копылова:

- Спасибо вам большое за вопрос.

Белла Нисан:

- Вы описали очень четкую картину вашего состояния. Провериться у врача никогда не мешает, но судя по тому, что я услышала,  у меня создается ощущение, что тут возникают проблемы так называемого возрастного зрения. Это возникает обычно после сорока лет, и человек видит, например, очень хорошо вдаль, ему нужен какой-то определенный оптический запас.  А вдаль он видит очень хорошо. Для того, чтобы хорошо видеть вблизи, нужна еще дополнительная оптическая сила. И в определенном возрасте глаз сам не в состоянии добавить вот этот самый запас оптики. И тогда на помощь приходят очки для чтения или, врачи их часто называют «очки для близи», то есть очки для работы на близком расстоянии. Это так называемая пресбиопия или так называемое возрастное зрение. И скорее всего, у нашей слушательницы именно в этом проблема.

Ольга Копылова:

- То есть ей нужны очки специальные?

Белла Нисан:

- Да.  Скорее всего, это просто первый этап – когда ей нужны очки для коррекции зрения вблизи.

Ольга Копылова:

- Спасибо. В связи с этим задам еще один вопрос как раз из списка моих блиц-вопросов, на которые мы начали отвечать в первой части нашей программы. Итак, вопрос был очень интересный: Говорят, что в пожилом возрасте, если у тебя была близорукость,  то близорукость проходит, а начинается дальнозоркость.  Так ли это? «Есть ли у меня надежда на то, что я когда-то исправлюсь от своей близорукости?» – пишет наша радиослушательница. Как можно ответить на этот вопрос?

Белла Нисан:

- Вы знаете, я, наверное, немножко огорчу того, кто задал этот вопрос. Но близорукость или так называемая миопия- она никуда не уйдет. Другое дело, что срабатывает тот же самый эффект – когда для чтения нужна другая оптическая сила. То есть при использовании ближнего зрения оптика одна замещается на другую. Вы знаете, я всегда смеюсь, что очки близоруких людей – то есть минусовые очки, это «молодые» очки. Если люди, имевшие в молодости нормальное зрение,  не пользовались никакими очками, и после сорока лет одевают очки с плюсовыми линзами, то есть добавляющие оптическую силу, то близорукие люди снимают очки, когда они читают. Это очень смешная ситуация, но речь не идет об исчезновении близорукости. Речь идет просто о другом пересчете оптической силы, вот и все.

Ольга Копылова:

- То есть и то, и другое добавится к близорукости…

Белла Нисан:

- Конечно.

Ольга Копылова:

- …и еще момент дальнозоркости. То есть, насколько я поняла,  будут проблемы с чтением вблизи, насколько я понимаю.

Белла Нисан:

- Проблем не будет. Человек просто снимет свои очки… то есть он снял очки, скажем, минус 2, и смотрит – получается,  что он надел на - 2 как бы +2, то есть ту самую оптическую добавку как и любой человек его возраста.  Вот и все. Поэтому никуда близорукость не уходит, а прессмиопия, к сожалению, идет с нами по жизни после определенного возраста.

Ольга Копылова:

- Спасибо. Белла Александровна,  я вот сейчас вспомнила, я когда-то читала о том, что существовала старая славянская гимнастика глазная для снятия головных болей. Для чего только не использовали простые глазные упражнения! Например перед тем как стрелять из лука, они как-то выпучивали сильно глаза несколько раз,  потом их закрывали,  смотрели в разные стороны, и после этого как-то корректировалось зрение на небольшой промежуток времени. И они видели лучше,  и стреляли из лука. Также существовала старая языческая гимнастика для снятия головных болей, гимнастика глазная. Как это связано – какие-то манипуляции с глазами и головная боль?

Белла Нисан:

- Ольга Сергеевна, позвольте немножечко отступить от вашего вопроса для того, чтобы мой ответ был более понятен. Дело в том, что существуют состояния, когда, казалось бы, при хорошем зрении, в молодом возрасте, то есть до сорока лет, у человека возникает вот это ощущение утомления, ощущение боли. Картинка похожая на то, что нам описала наша слушательница, но при этом в молодом возрасте. И это может быть связано с тем, что у человека существует так называемая  скрытая гипермитропия, то есть скрытая дальнозоркость.  Когда человеку для того, чтобы хорошо видеть,  нужно включить механизм аккомотации, механизм хорошего зрения, - и глазки находятся в постоянном напряжении. Теперь что касается упражнений. Упражнения могут снять напряжение глазных мышц. В чем-то после упражнений усиливается кровоснабжение глаза и так далее, и соответственно уходят головные боли. Состояние свежести – в этот момент человек лучше себя чувствует,  и он лучше видит, - он воспринимает картинку лучше. Но это не связано с рефракцией глаза. То, что касается изменений рефракции глаза, все это мы можем исправить дополнением или отнятием оптической силы с помощью очков или контактных линз.

Ольга Копылова:

- В любом случае глаза – это орган зрения, но это единственный орган, который непосредственно связан с головным мозгом, то есть говорят, что это часть головного мозга. И естественно, эта связь проявляется так или иначе. В данном случае мы говорим о том, что если происходит неправильная коррекция зрения, а это может проявиться некими сосудистыми явлениями и головными болями. Мне на память приходит очень известный сериал, многие его, наверное, смотрят, - «Lost», «Потерянные» - по-моему, так его переводят.  И там был такой эпизод:  на острове оказались люди. Естественно, без каких-то приборов, без очков своих привычных. И у героя была такая ситуация – у него вдруг резко начала болеть голова.  И там среди оказавшихся на острове был доктор, который сказал ему – он, наверное, пошутил: ну, наверное, у тебя рак мозга. А потом, когда испугался герой, он ему просто предложил очки. Потому что он видел, что герой много читает, и читает без очков. Врач, видимо, определил, что нужны были очки, дал ему очки, и тут же, моментально у героя прошли головные боли. Как это можно объяснить?

Белла Нисан:

- Вы знаете, это все можно объяснить. Я, к сожалению, не видела этого фильма, но по логике вашего рассказа можно предположить следующее – видимо, у этого героя действительно была как раз та самая скрытая дальнозоркость, и врач это понял просто логически  и помог ему очками. Но шутка его зловещая по поводу поражения мозга, вы знаете, к сожалению, она могла иметь под собой основания, то есть многие заболевания головного мозга очень четко влияют на зрение, и могут приводить к потере зрения, либо к потери только части зрения – так называемое поражение поля зрения. Может выпадать половина зрения какого-то глаза, зрение может сужаться к трубе или наоборот попадать в центр… Конечно, глаз – это часть головного мозга, вынесенная на периферию. И проблемы головного мозга очень четко сказываются на зрении. И офтальмологи, и невропатологи,  конечно, эту взаимосвязь видят всегда. Но тут речь идет уже об органических поражениях головного мозга, либо органа зрения. То, о чем мы говорим в нашей передаче сегодня, это все-таки изменения рефракции – именно проводящей системы глаза, а не воспринимающей.

Ольга Копылова:

- Спасибо. У нас есть телефонные звонки, давайте ответим на один из них. Алло, здравствуйте, мы вас слушаем. Говорите, пожалуйста.

Говорит радиослушатель:

- Добрый день! Помогите мне, пожалуйста. Я уже несколько лет ношу очки, и недавно, примерно, неделю назад я решил их поменять.  Хотелось обновить очки, оправу… диоптрии остались те же самые.  И вот в старых очках я себя совершенно нормально чувствую,  а вот новые когда надеваю,  головная боль начинается, голова кружится.  Прокомментируйте, пожалуйста, эту ситуацию.

Ольга Копылова:

- Спасибо за вопрос. Белла Александровна,  действительно люди очень часто жалуются на новые, только что изготовленные очки. Люди не очень уверенно себя в них чувствуют, у них кружится голова,  а иногда человек даже ногу не может правильно поставить, то есть возникает ощущение какой-то неуверенности, неустойчивости. Что происходит, в чем проблема?

Белла Нисан:

- Вы знаете, я могу даже добавить: иногда у людей возникает ощущение искривления прямых линий, и это очень часто встречающаяся ситуация, к сожалению. Причин для такой ситуации может быть несколько. Первая, самая часто встречающаяся причина, -  это не очень правильный подбор. Врач иногда может допустить ошибку – это случается, и ошибка может быть исправлена.  И это на самом деле та причина, которую выявить легче всего, потому что она лежит на поверхности. Вторая причина может быть связана с неправильной центровкой…

Ольга Копылова:

- То есть расстояние неправильное.

Белла Нисан:

- Да,  но вы знаете, дело в том, что при каких-то рефракциях маленькая погрешность в расстоянии может не ощущаться пациентом, если рефракция линз достаточно высокая,  да еще есть цилиндр, да еще, скажем, вертикальные оси, то малейшая погрешность неправильной посадки может вызывать перечисленные явления. Более того, речь ведь идет не только о центровке так называемого межцентрового расстояния по горизонтали,  но еще и по вертикали. Ошибка по вертикали иногда в 1-2 миллиметра может дать вот эту самую неприятную картину.  Хотя вроде бы те же самые цифры рефракции, и даже в рецепте написано: расстояние 62. А человеку неудобно!   Есть еще одна причина. Вот здесь, как ни странно,  прогресс может сработать против  глаз нашего пациента.  Вот, например, человек привык носить линзы со сложной в плане подгонки рефракцией. Есть какие-то особенности, о которых знают оптики и врачи: это, например, высокая рефракция, я говорила, цилиндр, определенная ось цилиндра, и так далее. И при более простых очковых линзах, когда каждый кусочек этой линзы менее активен, человек может не очень остро это ощущать. Современные очковые линзы – роскошные, великолепных производителей, они гораздо более тонкие, они с разными нанесениями – антибликовыми и так далее… то есть они более тонкие, чем обычные.  Логика говорит, что если они более тонкие,  то каждый миллиметр этой линзы гораздо более активен, чем в более старых линзах. И тогда даже самая небольшая погрешность, незамеченная в старых очках, в новых очках может оказаться критической. И я думаю, что  какая-то из этих причин есть у нашего радиослушателя. И вот ему нужно об этом подумать,  и пойти к врачу: врач должен найти эту причину.

Ольга Копылова:

- То есть нужно, прежде чем пойти заказывать очки в оптику, обязательно проконсультироваться у офтальмолога в каком-то специализированном учреждении офтальмологическом.

Белла Нисан:

- Вы знаете, и в оптических магазинах бывают очень грамотные офтальмологи, которые хорошо подготовлены именно по рефракции.  Поэтому – да, просто нужен врач,  который все это подберет и учтет. Потому что это немножко нестандартная ситуация. И врач, который хорошо подготовлен, он, конечно, это учтет.

Ольга Копылова:

- Спасибо.  Еще есть несколько вопросов из моего блиц-опросника. Один из них такой, пишет одна наша радиослушательница: «Слышала, что нельзя носить линзы во время беременности. Так ли это и с чем это связано?»

Белла Нисан:

- Когда-то беременность считалась противопоказанием для ношения контактных линз. Потому что как я уже сказала,  линзы 10-летней, 15-летней давности, и современные линзы, - это разные вещи. Роговица беременных обладает  определенными особенностями.  Например, роговичка беременных может менять рефракцию. Это связано с содержанием воды в роговице, с гормональным фоном, с изменением гормонального фона, и так далее. И роговица беременных требует кислорода немножечко больше, чем роговица женщины, скажем так, в обычном состоянии. И поэтому офтальмологи предпочитали  не связываться даже с этой ситуацией, и не назначать линзы. Потом – во время беременности иногда  близорукость немножко увеличивается – это может быть связано с какой-то отечностью,  как я уже сказала, с гормональными изменениями и так далее… Сейчас существуют линзы, которые можно менять каждые две недели,  они очень хорошо дышат, те же самые силиконовые линзы.  И если происходит какое-то изменение рефракции только на течении беременности,  то эти изменения очень легко коррегировать.

Ольга Копылова:

- То есть сейчас уже таких противопоказаний нет.

Белла Нисан:

- Нет.

Ольга Копылова:

- Спасибо большое.

Белла Нисан:

- Это все можно очень хорошо скорректировать.

Ольга Копылова:

- Спасибо большое, Белла Александровна.  У нас уже очень мало времени осталось до конца эфира. Мне бы очень хотелось задать еще один вопрос. Как хранить линзы правильно?  Я знаю, что когда мы приходим в аптеку,  нам предлагают для хранения линз различные…

Белла Нисан:

- Средства по уходу.

Ольга Копылова:

- Средства ухода, да, растворы. Их огромное количество. Такой же выбор, наверное, как и самих линз.

Белла Нисан:

- Даже больше.

Ольга Копылова:

- Что предпочесть, чем они отличаются, что это за растворы? Это какие-то противомикробные составы – то есть там составляющие разные, или что? Чем отличаются эти растворы, что бы вы могли посоветовать?

Белла Нисан:

- С растворами та же история, что и с линзами. Растворы, которые были на топе лет пятнадцать назад,  и современные растворы, - это не совсем одно и то же. В принципе для ухода за контактными линзами состав этих растворов максимально приближен к составу слезы.  Но кроме того, что содержит слеза, в этих растворах содержатся  специальные бактерицидные вещества, которые не только очищают линзу, но и дезинфицируют ее. И линза становится безопасной для глаза. Это скелет. В современных растворах  существуют специальные ингридиенты, которые лучше смазывают глаз, удерживают влагу дольше на поверхности линзы и роговицы. А растворы самых последних поколений  содержат и гиалуроновую кислоту – это очень модная, очень известная сейчас вещь, а польза ее в том, что она держит влагу, притягивает к себе влагу. Чем больше влаги на линзе и в глазу – тем лучше.

Ольга Копылова:

- Вы знаете, по поводу гиалуроновой кислоты я очень много говорила в различных эфирах, и вот у нас был эфир, посвященный проблемам геронтологии, то есть проблемам старения, и врач говорил,  что омолаживающим эффектом вот гиалуроновая кислота обладает. Вот в плане ее присутствия в глазу можно ли говорить о таком эффекте  антистарения, или нет?

Белла Нисан:

- Вы знаете, вот что такое – омолаживающий эффект? Кожа теряет влагу в процессе старения. Гиалуроновая кислота притягивает влагу, и кожа выглядит моложе. Что касается глаз,  здесь я не буду сейчас говорить об омолаживающем эффекте, - любое притяжение воды, любое увлажнение всегда действует на глаз очень физиологично: глаз становится здоровым, он дышит, но не стареет. Вот и все.

Ольга Копылова:

- Кстати говоря, есть такой синдром – офисный синдром его сейчас  называют.  Это когда в офисе работает кондиционер,  работает какая-то батарея – идет согревающий эффект, работают компьютеры в неимоверном количестве, -  и вот эти три составляющие…

Белла Нисан:

- Высушивают глаза.

Ольга Копылова:

- Высушивают глаза, и совсем молодым людям ставят вот этот офисный синдром.

Белла Нисан:

- Правильно.

Ольга Копылова:

- То есть это высушивание глаза, и здесь, наверное, такие линзы – с увлажнением, сыграли бы такую терапевтическую роль.

Белла Нисан:

- Вы знаете, но не всем же подряд нужны линзы - есть люди, у которых нет никаких проблем с рефракцией. Вот им могут помочь как раз увлажняющие капли. Действительно вот этот офисный синдром  - понятно, батареи и кондиционер высушивают воздух – а в монитор человек смотрит, и не моргает. Соответственно, роговичка не смазывается слезой, - и здесь на помощь могут придти разного рода увлажнители для глаз. Кстати, сейчас современные есть увлажнители совершенно великолепные – они содержат и гиалуронку, и вещества, создающие вязкость на поверхности глаза, и все это без добавок консервантов, то есть они так называемые юнидозы – то есть маленькие-маленькие канюлечки, содержащие небольшое количество этих «слезок», или вот этого увлажняющего состава.

Ольга Копылова:

- То есть это вне зависимости от присутствия линзы, то есть просто капается.

Белла Нисан:

- Конечно, конечно. Они великолепны! У меня дома и моя мама, и дети пользуются подобными составами. Мама – потому что с возрастом всегда увлажнения становится гораздо меньше в глазу, а дети – потому что они работают с компьютерами в тех же самых офисах.

Ольга Копылова:

- Элементарная, простая вещь, которая позволит все-таки сохранить зрение  и поможет глазкам работать и держать нагрузку.

Белла Нисан:

- Конечно.

Ольга Копылова:

- А у нас есть еще один телефонный звонок – сейчас мы ответим на него.

Говорит радиослушатель:

- Здравствуйте! У меня такой вопрос. Я носила контактные линзы до недавнего времени – минус восемь, заказала новые очки, и врач назначил мне -9,5 диоптрий. И в связи с этим у меня такой вопрос: у меня что, зрение испортилось за несколько дней?   Что произошло?

Ольга Копылова:

- Спасибо за вопрос. Насколько я поняла, были линзы, а потом девушка заказала очки.  И вот уже очки были на полторы диоптрии больше: то есть было минус восемь с линзами, и минус девять с половиной были предложены очки. В чем здесь проблема, как это вообще можно объяснить?

Белла Нисан:

- На самом деле ситуация очень объяснима. Ну, во-первых, сожжет быть действительно выросла близорукость. Не видя, мне сложно это сказать, но  том случае, когда человеку назначаются очки и линзы, они назначаются разной рефракции. В тех случаях, когда оптика больше минус четырех. Допустим, минус пять, минус шесть, минус восемь, и так далее.

Ольга Копылова:

- Когда зрение такое.

Белла Нисан:

- Да. В чем разница? Почему есть разница между очками и линзами для одних и тех же глаз? Как я уже говорила, линза одевается прямо на роговицу, и в этом случае оптическое взаимодействие между роговицей и линзой другое, чем между роговицей и очковой линзой, которая находится на определенном расстоянии – около 13 миллиметров от роговицы.   Пересчет оптики совершенно другой. Для того, чтобы получить ту же самую коррекцию и тот же самый эффект, контактной линзе достаточно меньшей рефракции.  Врачи очень хорошо об этом знают, поэтому назначая и очки, и линзы, они всегда пользуются специальной таблицей, в которой как раз вот эта оптическая поправка указывается.

Ольга Копылова:

- А какое тогда зрение у девушки – минус восемь, или минус девять с половиной?

Белла Нисан:

- Я повторюсь еще раз. Ее конкретная рефракция определяется по очкам – минус девять с половиной. Но достаточно гораздо меньшей рефракции в контактных линзах, чтобы убрать вот этот излишек оптики.  Чтобы исправить.

Ольга Копылова:

- Спасибо. А что лучше для этой девушки – что ей предпочесть, вернуться к линзам, и ли носить очки?

Белла Нисан:

- Вы знаете, хорошо и то, и другое. Потому что в разных ситуациях она будет пользоваться разными вещами, но отличие линз в том, что она видит мир в реальных размерах – именно таким, какой он есть. Что касается очков, то здесь все размеры уменьшены: когда-то это может мешать, когда-то это может не мешать.

Ольга Копылова:

- А кроме того – вот это поле зрения ограничено. Вот иногда посмотришь вправо-влево…

Белла Нисан:

- И мешают очки.

Ольга Копылова:

- Я очкарик со стажем, поэтому я это очень хорошо понимаю. И все – ты за пределы стекла ушел, и ничего не видишь. А в линзах,  насколько я понимаю, такого эффекта нет: в любом положении ты видишь одинаково хорошо.

Белла Нисан:

- Видите ли, Ольга Сергеевна, это действительно так. И естественно, контактные линзы никак повлиять на поле зрения не могут. Но дело в том, что ваша ситуация, поскольку вы близорукий человек,  она значительно лучше – вы просто видите там края оправы. Но это видят не все. Например, человек с очками плюс пять или шесть – этого лишен, там происходит конкретное схлопывание  периферии поля зрения. То есть действительно, особенно при больших рефракциях это чувствуется, край поля зрения выпадает. И специалисты называют это явление комой плюсового стекла, это действительно так. И когда человек надевает контактные линзы, то он выигрывает не только в реальных размерах, но и в поле зрения.

Ольга Копылова:

- Вы знаете, я даже  слышала о том, что были разбирательства по поводу нескольких аварий, это были авиакатастрофы,  и вот там, как ни странно, к судебному разбирательству были приглашены офтальмологи, которые прописывали очки летчику, пилоту. Как ни странно, пилот был в очках.  Я не знаю, такое вообще возможно – но какая-то коррекция зрения у него была.  Так вот, что-то было неправильно сделано – и в результате какая-то область, может быть,  совсем минимальная, выпала, и в результате этого произошли неприятности. Вот я слышала об этом, были такие разбирательства.  Я читала что-то подобное и про яхты – яхтсмены тоже что-то важное ночью не видели, тоже из-за неправильно подобранных очков. Часто случаются аварии – опять же, ночные,  просто на автотранспорте. Действительно ли такое бывает из-за неправильной коррекции зрения?

Белла Нисан:

- Давайте скажем так: в результате не очень хорошего зрения человек видит хуже, и  такая ситуация теоретически действительно возможна. Что касается приборов – перед ними приборная доска находится на определенном расстоянии.  Мы уже говорили о том, что в сорок лет у человека другая немножко способность приспосабливаться к разным расстояниям.  И вполне возможно, что очки были неправильно подобраны именно для этого расстояния.  Например, бифокальные не подходили , а монофокальные  - только для дали – они не позволяли видеть эту приборную доску и так далее. Наверное,  правильнее всего было назначить мультифокальные очки  или линзы, то есть те приборы, которые позволяют хорошо видеть на разных расстояниях.

Ольга Копылова:

- И без ограничения.

Белла Нисан:

- И без ограничения, это вполне возможно. Это первое. Что касается сумеречного зрения, то близорукие люди знают, что они действительно  в сумерках видят немножко хуже, чем люди с так называемой имитропией (о есть не требующей коррекции зрения, или с каким-то небольшим плюсом). И это тоже возможно.  Вообще зрение должно быть откорегировано как положено. И это отдельная тема для разговора.

Ольга Копылова:

- Спасибо вам огромное. К сожалению, наш эфир подошел к  концу. Очень жалко, что это случилось, хотелось бы продолжить разговор,  но я думаю, то мы продолжим, и еще раз я вас приглашаю в нашу студию, Белла Александровна.  Через какое-то время мы вернемся к этим вопросам.

Белла Нисан:

- Спасибо.

Ольга Копылова:

- А сейчас я напоминаю, что сегодня у нас в гостях была действительный член Европейской Академии естественных наук, действительный член Международной Ассоциации преподавателей контактной коррекции, доцент Кафедры офтальмологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета Белла Александровна Нисан.  Спасибо вам большое, Белла Александровна, за этот эфир.

Белла Нисан:

- Спасибо, Ольга Сергеевна. Мне было очень приятно у вас.

Ольга Копылова:

- Спасибо вам, уважаемые радиослушатели.  У микрофона была автор и ведущая программы «Посоветуйте, доктор!» Ольга Копылова. Доброго вам здоровья!