Гипертоническая болезнь: факторы риска и профилактика

Гость программы: д.м. н., профессор, директор Института клинической кардиологии имени Мясникова Российского кардиологического Научно-производственного комплекса, президент Российского медицинского общества по артериальной гипертонии Ирина Евгеньевна Чазова.

Как распознать у себя это симптомы гипертонии, кто в группе риска, и как привести давление к норме? Речь об этом идет в программе Ольги Копыловой «Посоветуйте, доктор!»

Ольга Копылова:

-У микрофона Ольга Копылова, здравствуйте!

Гипертоническую болезнь называют самым удачливым киллером наших дней. Такие сосудистые катастрофы, как инсульты, инфаркт, - к сожалению, частый исход гипертонии, если ее не лечить.

Но самое неприятное, что гипертония довольно часто протекает бессимптомно. Как распознать у себя это заболевание, кто в группе риска, и как привести давление к норме? Сегодня мы будем обсуждать эти вопросы . прямом эфире.

В студии – доктор медицинских наук, профессор, директор Института клинической кардиологии имени Мясникова Российского кардиологического Научно-производственного комплекса, президент Российского медицинского общества по артериальной гипертонии Ирина Евгеньевна Чазова.

Здравствуйте, Ирина Евгеньевна!

Ирина Чазова:

- Здравствуйте, Ольга Сергеевна! Здравствуйте, дорогие радиослушатели! Сегодня мы поговорим об артериальной гипертонии.

Ольга Копылова:

- Ирина, Евгеньевна, спасибо, что вы пришли в этот прекрасный, солнечный, чудесный день, и подарите этот час нашим уважаемым радиослушателям. Хотелось бы напомнить, что как обычно мы работаем в режиме прямого эфира, поэтому мы ждем ваших звонков.

Дорогие радиослушатели, сегодня мы находимся в преддверии прекрасного светлого праздника Пасхи, а также сегодня праздник – Всемирный день книги. И так как я имею отношение к этому празднику, я непосредственно являюсь директором медицинского издательства, мне бы хотелось поздравить всех наших уважаемых авторов, наших врачей, которые находят время и отдают его для такой просветительской работы. Спасибо нашим авторам-врачам, я их поздравляю с Всемирным Днем книги! К этому событию мы приурочим сегодняшние подарки. Все, кто к нам сегодня дозвонится и задаст свои вопросы в прямом эфире, получат от «Радио России», от программы «Посоветуйте, доктор!» в подарок книгу «Российские методики самоисцеления». Поэтому, пожалуйста, не вешайте трубку, наши операторы для связи с вами запишут ваши координаты.
Ирина Евгеньевна, мы начинаем нашу беседу, и первый вопрос такой – расскажите, пожалуйста, что это такое – «давление»? Что там происходит на нашей фабрике здоровья, в нашем организме, и почему вдруг это давление повышается, понижается? Зачем это нужно? И если оно повышается, то зачем? Ведь не может быть, чтобы это происходило по ошибке.

Ирина Чазова:

- Безусловно, ничего у нас не делается по ошибке. И если бы у нас не было артериального давления, мы бы не жили. Потому что артериальное давление – то давление, которое кровь оказывает на сосуды, оно необходимо для того, чтобы кровоснабжались наши жизненно важные органы – миокард, сердце, мозг, почки… Вообще чтобы мы существовали, чтобы мы могли двигаться. В некоторых ситуациях, вызывающих, например, стресс, давление может повышаться избыточно: сначала это физиологическая реакция, когда мы побегаем, когда мы поволнуемся – это нормально, что давление повышается. Но иногда возникают такие ситуации, когда уже давление слишком высоко, и надо делать что-то, чтобы оно приходило к нормальным значениям.

Кстати, о нормальных значениях артериального давления. Меньше ста двадцати на восемьдесят – это считается физиологическая норма, и если такое давление у вас измеряется, вы – счастливый человек. И если периодически систолическое давление у вас измеряется между 120 и 140 миллиметрами ртутного столба, а нижнее – диастолическое – от 80 до 90, вы в группе риска. Но ничего страшного нет – надо просто последить за своим давлением. Но если на приеме у врача или дома вы измеряете несколько раз давление и видите, что тонометр показывает цифры более 140 и 90, это уже звонок к тому, что надо обратиться к доктору и заняться своим здоровьем. Это значит, что у вас есть гипертония. Кстати, еще одна вещь, о которой я бы хотела сказать, - в домашних условиях измерять артериальное давление нужно. Но помните, что дома оно всегда ниже, чем на приеме у врача. И если дома у вас давление 130-135 (верхнее, систолическое), а нижнее в районе 85, это тоже повод уже обратиться к доктору.

Ольга Копылова:

- Спасибо. Уважаемые радиослушатели, я думаю, сегодня будет очень много вопросов, и предполагаю, что сегодня многие не смогут к нам дозвониться в прямой эфир, - поэтому я предлагаю вам задать ваши вопросы на пейджер Радио России. А я в течение этого часа постараюсь эти вопросы обобщить и задать нашей уважаемой гостье - Ирине Евгеньевне Чазовой - в прямом эфире. У нас уже есть вопросы - радиослушатели, узнав тему программы, присылают нам вопросы на пейджер заранее. Итак, первый вопрос: Как правильно измерять артериальное давление? Сейчас есть и пульсометры, и тонометры, которые делают измерения на запястье, и те, что измеряют выше… Вот какой лучше использовать, и как сидеть, лежать, стоять? Расскажите, пожалуйста, об этом.

Ирина Чазова:

- Ну, во-первых, я могу сказать, что самые точные тонометры – те, которые измеряют давление на плечевой артерии. Я бы не советовала использовать в постоянных целях – не для того, чтобы посмотреть, повышено ли давление или нет – в течение длительного времени тонометры, которые надеваются на запястье. Они все-таки неточные. Кроме того, очень важно стоять во время измерения артериального давления. И если вы выпили кофе или чай - то надо подождать час до измерения артериального давления, потому что это завышает его уровень. Если вы покурили – надо выждать полчаса. Когда вы сидите – надо принять расслабленную позу, и ни в коем случае не сидеть нога на ногу. Потому что это тоже может привести к завышению артериального давления. Не должно быть громкой музыки. Безусловно, после злоупотребления алкогольными напитками ваше артериальное давление будет априори завышено. Кроме того, очень важно иметь правильную манжетку. Существуют манжетки трех размеров – для детей, для лиц умеренного веса и для пациентов с ожирением. Пожалуйста, имейте в виду, что если вы полный человек, то манжетка должна быть у вас больше. Потому что тоже применение неправильной манжетки может искажать его значение.

Ольга Копылова:

- Спасибо. Следующий вопрос – когда повышается только нижнее давление, верхнее повышается тоже, но в значительной степени повышается только нижнее, вот приведена цифра 140 на 105, возможно ли такое? И если повышается только нижнее давление, о чем это может говорить?

Ирина Чазова:

- Да, мы делим гипертонию на систолическую – когда повышается верхнее давление, и диастолическую, когда повышается диастолическое, или нижнее артериальное давление. Диастолическая артериальная гипертония чаще регистрируется у лиц молодого возраста в то время как систолическое – верхнее давление чаще повышается у пожилых. Это очень неприятная форма артериальной гипертонии. С ней очень трудно бороться. Считается, что она возникает, когда имеются сосудистые, в основном, причины повышения артериального давления.

Ольга Копылова:

- Какие, например?

Ирина Чазова:

- Ну, например, сосудистая дистония, просто большая реактивность сосудов. Мы же с вами это не обсудили, но важно отметить, что артериальная гипертония бывает двух видов – гипертоническая болезнь или первичная гипертония, возникающая на фоне стрессовых ситуаций., не имеющая каких-то четких причинных особенностей. И вторичная так называемая гипертония, которая является симптомом то есть проявлением других заболеваний – эндокринологических, заболеваний почек, заболеваний сердца, мозга… Вот тогда артериальная гипертония является симптомом заболевания, и надо лечить основную болезнь. И можно на этом фоне добиться компенсации – снижения артериального давления. Если говорить о гипертонической болезни, здесь, конечно, медикаментозное лечение и немедикаментозные методы лечения – единственная наша возможность помочь пациенту. Возвращаюсь к диастолической гипертонии. Подходы к лечению здесь такие же, как у больных с другими формами этой болезни – это постоянная лекарственная терапия. Единственное: переносится диастолическая артериальная гипертония субъективно значительно хуже. Повышение нижнего давления переносится субъективно тяжелее. Чаще – головные боли, тошнота, вегетативные нарушения. Но подходы к лечению такие же – медикаментозные и не медикаментозные. Ничего специфического, к сожалению, я предложить не могу.

Ольга Копылова:

- Нижнее давление часто называют почечным. В народе так говорят… Верхнее если повышается, значит сердечное давление, а нижняя цифра – почечное. Есть ли какое-то основание под этими народными…

Ирина Чазова:

- Народ у нас мудрый, поэтому в некоторых случаях действительно патологии почек, нарушения со стороны почек приводит к повышению тонуса сосудов. Вообще если говорить, то верхнее артериальное давление или систолическое - это давление, связанное с работой сердца. С тем, как активно сердце выбрасывает кровь в самый крупный наш сосуд – в аорту. А нижнее давление характеризует тонус сосудов. И так как почки вырабатывают гормонально активные вещества, которые поддерживают тонус сосудов, то неблагополучие в почках , болезнь почек приводит чаще всего, да, к диастолической артериальной гипертонии. Но это не единственная причина повышения нижнего артериального давления.

Ольга Копылова:

- Вы знаете, очень часто люди, услышав где-то, что проблемы с почками могут являться причиной повышения давления, считают, что да, вот у меня видимо больные почки, поэтому повышается давление. Но обратную связь не видят – что если, например, долго не компенсировать артериальную гипертонию, и жить с повышенным давлением годы, то почки начинают страдать. Ведь именно гипертония бьет по почкам, не выдерживают сосуды почек. И вот вопрос: где здесь курица, где яйцо? Гипертония вызывает заболевание почек все-таки, или проблемы с почками ведут к гипертонии? Вначале что?

Ирина Чазова:

- Это бывает в разных случаях по-разному. Мы уже говорили о симптоматических артериальных гипертониях, и если говорить о нашей стране, то заболевания почек – это одна из частых причин вторичных симптоматических артериальных гипертоний. У нас очень много больных с мочекаменной болезнью. Мы неправильно питаемся, и таких больных много. Мочекаменная болезнь потом ведет к пиелонефриту, и соответственно на фоне пиелонефритов - особенно нелеченных или некомпенсированных до конца, происходит повышение артериального давления. У больных с гипертонической болезнью с этой патологией, которая возникает по неизвестным причинам, на фоне высокого артериального давления, тоже страдают почки. А потом возникает микроальбуминурия, нарушение почечной функции со всеми вытекающими отсюда последствиями. Но бывают дейсвительно, я согласна, когда у больных с симптоматической артериальной гипертонией повышается артериальное давление, которое еще больше усугубляет проблемы с почками.

Ольга Копылова:

- И возникает замкнутый круг.

Ирина Чазова:

- Замкнутый круг.

Ольга Копылова:

- У нас очень много вопросов – я буду задавать их в блиц-режиме, потому что их действительно очень много. Вопросы сыплются на пейджер, я даже не успеваю сориентироваться.

Ирина Чазова:

- Мы будем быстро говорить…

Ольга Копылова:

- Разница давления на руках - о чем говорит? Слушатель пишет, что у него значительна разница при измерении давления, но цифр не указывает…

Ирина Чазова:

- Это может говорить об атеросклеротическом поражении сосудов рук, если это лица пожилого возраста, это может говорить о наличии васкулита, если это молодые пациенты. Поэтому обязательно надо обратить на это внимание и обратиться к врачу. Ну, в некоторых случаях…

Ольга Копылова:

- Васкулит – это воспалительное заболевание стенок сосудов.

Ирина Чазова:

- Да-да-да, извините. Это воспаление сосуда, а склероз – это воспаление бляшек. Но все эти заболевания приводят к тому, что просвет сосудов разный. И соответственно – давление может различаться. Но бывают случаи – так называемой вегетативной дистонии – когда вследствие функциональных каких-то нарушений возникает разный тонус сосудов. Это тоже может приводить к разнице давлений на руках. Автору вопроса я бы все-таки советовала бы обратиться к врачу. И обследоваться.

Ольга Копылова:

- Безусловно. «Давление повышается ночью, и утром самые высокие цифры. Потом, в течение дня снижается – вот такая симптоматика. О чем это может сигнализировать? »

Ирина Чазова:

- Это достаточно серьезная проблема. Это может быть в двух случаях: либо это тяжелая артериальная гипертония, либо это вторичная симптоматическая артериальная гипертония, например, на фоне ожирения, на фоне сахарного диабета, почечной патологии, при нарушениях дыхания во время сна. Понимаете, все вторичные артериальные гипертонии в большинстве случаев протекают именно вот с таким профилем, как мы говорим, артериального давления, когда оно ночью бывает выше, чем днем. Или не снижается физиологически ночью. И тяжелые гипертоники… То есть это тоже повод заняться своим здоровьем, откорректировать проводимую терапию, более углубленно обследоваться для исключения вторичных форм артериальной гипертонии.

Ольга Копылова:

- Спасибо вам большое. А у нас есть телефонный звонок – давайте ответим нашему радиослушателю. Алло!

Говорит радиослушатель:

- Добрый день! Вас беспокоит Москва, меня зовут Валентина. У меня вопрос по поводу статинов. Я – гипертоник с большим стажем, атеросклероз, ну и прочее. Лежала в больнице – сначала в терапии, потом меня перевели в кардиологию. И в терапии мне врач сказала попить потом травокард. В кардиологии, когда меня выписывали, ничего мне не сказали. В поликлинике врач тоже вроде как заикнулась о травокарде. И вот не знаю, как быть?

Ирина Чазова:

- Спасибо за вопрос, но мне очень сложно давать рекомендации, не видя вас. А самое главное – не видя ваших анализов. Если говорить в общем, то, безусловно, больные с артериальной гипертонией – это больные высокого риска. И большинству пациентов с повышенным артериальным давлением показано назначение статинов.

Ольга Копылова:

- Будьте добры, несколько слов о статинах. Что это за препараты, - чтобы наши радиослушатели понимали.

Ирина Чазова:

- Это препараты, не имеющие отношения к лечению артериальной гипертонии, это лекарственные средства, которые назначаются для компенсации нарушения жирового, или липидного обмена. Они снижают уровень холестерина, и таким образом предотвращают прогрессирование атеросклероза. Есть исследования, что атеросклероз регрессирует, уменьшается даже его активность. И мы статины назначаем для профилактики сердечно-сосудистых осложнений – это и инфаркты миокарда, инсульты.. Очень много исследований на этот счет. И назначаются они по показаниям. А самое главное – существуют противопоказания к назначению статинов. Решать это может только лечащий врач, потому что основное противопоказание – это нарушение функции печени, так как они обладают таким в некоторых случаях влиянием, ухудшающим работу этого органа. Статины мы даем, но под контролем уровня общего холестерина и под контролем функции печени. Поэтому не видя анализов, я не могу сказать, можно или нельзя назначать статины.

Ольга Копылова:

- Уважаемые радиослушатели, я хочу вам напомнить, что все, кто смогут дозвониться к нам и задать свой вопрос в прямом эфире, смогут обратиться в институт Кардиологический, в научно-производственный комплекс кардиологический для консультации. Вас примут без очереди! Наш помощник запишет ваши данные и расскажет, как обратиться к врачам. Поэтому наша радиослушательница Валентина тоже может этим воспользоваться.

Ирина Чазова:

- Да, приглашаем вас в наш поликлинический отдел.

Ольга Копылова:

- Спасибо. Я хотела бы задать такой вопрос – в начале программы я начала с этого, я сказала, что гипертония часто протекает бессимптомно. Вот вы нам все-таки коротко расскажите, какие симптомы основные? Когда точно не ошибешься, что это гипертония. А про бессимптомные варианты мы поговорим во второй части нашей программы.

Ирина Чазова:

- Действительно артериальная гипертония – немой убийца. И нет ни одного симптома, характерного для артериальной гипертонии. Чаще всего пациенты наши жалуются на головные боли, которые, правда, могут быть и не связаны с повышением артериального давления. Слабость, повышенная утомляемость, боли неопределенного характера в сердце… Наверное, все-таки измерение артериального давления - это единственный способ узнать, повышено у вас артериальное давление или нет. Поэтому я рекомендую всем иметь тонометр, даже если вы здоровы, и периодически измеряйте уровень вашего артериального давления.

Ольга Копылова:

- Ирина Евгеньевна, я пообещала нашим радиослушателям, что вторая часть нашей программы начнется с того, что мы расскажем о том, как проявляет себя гипертония, если она течет бессимптомно. Когда головная боль, когда тошнота, рвота, когда затылок тяжелый, когда в груди боль – понятно, что человек, скорее всего, обратит на это внимание, вызовет доктора. Но очень часто человек живет активной жизнью, и как бы вот не замечает вот этих вестников, которые говорят о том, что уже достаточно высокое давление давно. Расскажите, пожалуйста, на какие симптомы еще стоит обратить внимание людям.

Ирина Чазова:

- Наверное, на ухудшение зрения, нарушение мочеиспускания, это то, о чем мы с вами говорили.

Ольга Копылова:

- Если ночью человек вынужден посещать туалетную комнату чаще?

Ирина Чазова:

- Это может быть связано с гипертонией, а может и сахарным диабетом. Эти два заболевания тесно связаны, поэтому это тоже причина для беспокойства. Кроме того, если это мужчина, могут быть урологические проблемы, что также может быть связано с гипертонией. Носовые кровотечения тоже могут быть признаками повышения артериального давления, но могут быть признаком заболевания крови. Поэтому…

Ольга Копылова:

- Какого заболевания? Это тоже очень важно, так как в сосудистом цикле все взаимосвязано. ТО есть это нарушение…

Ирина Чазова:

- Да, тромбоцитопения, какие-то другие состояния, которые способствуют кровоточивости. Ну, в общем-то, когда вы чувствуете себя плохо, это повод обратиться к врачу и сделать необходимые анализы, померить артериальное давление. Но я бы хотела сказать о том, что это счастливые люди, которых что-то беспокоит. К сожалению, очень много гипертоников сразу попадают в отделения неврологии или отделения интенсивной терапии с инфарктами миокарда, и с инсультами. Среди них много молодых пациентов, которых ничего не беспокоит. Поэтому еще раз прошу – если вы чувствуете себя здоровым, и вас ничего не беспокоит, хотя бы раз в год меряйте артериальное давление. Оно может быть у вас повышено – даже без всяких симптомов, и это ужасно.

- Но с этим можно бороться.

Ирина Чазова:

- Но с этим можно бороться.

Ольга Копылова:

- И мы сейчас будем рассказывать, как. Но прежде все-таки еще один вопрос. Самое страшное – это гипертонический криз. Это самое тяжелое состояние. Многие гипертоники со стажем это понимают, и сейчас со мной мысленно соглашаются. Расскажите, пожалуйста, вот все-таки почему вдруг - если человек принимает регулярно и хорошо таблетки, если он ведет достаточно здоровый образ жизни, и вдруг ни с того, ни с сего этот криз. Я понимаю, что если стресс у человека – это можно как-то объяснить. Еще что-то, заболевание какое-то… грипп человек, например, перенес. Вот это может вызвать… а когда на пустом месте – когда все вроде бы хорошо? Вот сейчас апрель, хорошая погода, а люди – вот неделю назад – лежали с гипертоническими кризами. Огромное количество вызовов было в Москве, и именно по поводу гипертонических кризов. С чем это связано?

Ирина Чазова:

- К сожалению, мы не можем предугадать причину возникновения криза в большинстве случаев. Я согласна, что стрессовые ситуации, иногда нарушения в диетах могут приводить к внезапному повышению артериального давления. Могут быть пациенты с систематическими артериальными гипертониями, при проблемах в эндокринной системе. Если бы мы знали, как можно предугадать возникновение криза, нам было бы легче лечить наших пациентов. Еще раз хочу сказать, что у больных артериальной гипертонией, которые получают хорошо подобранную терапию, лечатся препаратами длительного действия, которые позволяют контролировать уровень артериального давления в течение суток, кризов бывает значительно меньше, чем у тех пациентов, которые принимают препараты более короткого действия. Причем предугадать конец действия коротко действующих лекарств очень сложно, и бывают колебания артериального давления, которые проявляются как гипертонические кризы.

Ольга Копылова:

- Уважаемые радиослушатели, мы намеренно сегодня не называем лекарственные препараты. Мы так договорились с нашей уважаемой гостьей, что мы не будем этого делать, потому что это может принести больше вреда, чем пользы. Но об одном препарате я все-таки скажу. И даже не о препарате как таковом, а о группе препаратов. Очень часто при резком повышении артериального давления предлагаю принять мочегонный препарат. И иногда даже врачи скорой помощи дают такую хорошую дозу этого препарата, что человек это очень хорошо ощущает. Но утром, как правило, давление уже хорошее, если это был ночной вызов… Многие люди это запоминают и потом уже носят это с собой – триампур или что-то в этом роде. И чуть что – сразу начинают его принимать в качестве препарата, который помогает им быстро снизить давление. Ваше мнение о мочегонных препаратах?

Ирина Чазова:

- Мое мнение такое, что это, во-первых, препараты не скорой помощи, я бы не рекомендовала ими снимать гипертонический криз. Ни в наших, ни в зарубежных рекомендациях они не являются препаратами выбора для лечения кризового течения артериальной гипертонии. Кроме того, бесконтрольный прием мочегонных препаратов может привести к развитию сахарного диабета, нарушению углеводного и липидного обмена, и это чревато очень большими неприятностями. Кроме того, не надо забывать, что мочегонные препараты выводят калий и способствуют развитию гипокалиемии, и соответственно повышению риска внезапной сердечной смерти. Поэтому я бы рекомендовала прежде решить вопрос нужно ли вам мочегонное как один препарат, как монотерапия, или в комбинации, и с этой целью обратиться к доктору. Не заниматься самолечением.

Ольга Копылова:

- А правда ли, что даже подагра может развиться на фоне бесконтрольного и длительного приема мочегонных препаратов?

Ирина Чазова:

- Да, это правда. Мочегонные препараты абсолютно противопоказаны лицам с нарушением пуринового обмена, у больных с подагрой. И это надо помнить, и не принимать мочегонные препараты ни в каком виде, если у вас есть это заболевание.

Ольга Копылова:

- Сейчас мы ответим на несколько телефонных звонков, а потом мы будем говорить о том, КАК все-таки стабилизировать свое давление здоровым образом жизни и питанием. Потому что говорят «если сбросишь 10 килограммов лишнего веса – на один миллиметр можно уменьшить давление. » Это как раз здоровый способ понижения давления, который действительно влияет на причину его возникновения, а не просто постоянное снижение давления искусственным путем, который тоже вопрос дискутабельный, так скажем.

Говорит радиослушатель:

- Добрый день! У меня такой вопрос – как только я начинаю волноваться, у меня резко поднимается давление. Вообще у меня давление в норме, но при стрессе 160 на 90, на сто. Как себе в таких случаях помочь?

Ирина Чазова:

- Спасибо за вопрос. Ну, очевидно, что у вас имеется так называемая стресс-индуцированная артериальная гипертония. И для того, чтобы предотвратить стрессовую ситуацию, первый совет – избегать стрессов по возможности, а второе – все-таки проконсультироваться с доктором, и при необходимости, наверное, вам постоянно придется принимать препараты, которые бы помогали контролировать ваше артериальное давление. Но опять же – решить это сможет только доктор, и необходимо ваше обследование, причем достаточно подробное, а не только измерение артериального давления.

Ольга Копылова:

- Кстати говоря, профессор Мясников, именем которого назван ваш институт, имя которого носит ваш институт, создатель неврогенной теории гипертонии. И вот он советовал своим пациентам для эмоциональной разрядки бить тарелки. И между прочим, в Америке это дело подхватили, и сейчас у них продаются специальные лечебные тарелки для битья. На самом деле это может звучать смешно, но на самом деле разрядка, вот тот самый адреналин , который накопился, его же надо как-то… можно, конечно, более физиологичным способом - пройтись в быстром темпе, если есть такая возможность, пробежаться, сделать какую-то гимнастику. Вот выход и будет, но здесь можно и тарелки бить в принципе.

Ирина Чазова:

- Да, Ольга Сергеевна. Я совершенно согласна с вами. Если это не нанесет ущерб бюджету, можете бить тарелки. Я очень рада, что мы затронули вопрос стресса – вообще это очень важный фактор, определяющий развитие и удержание высокого артериального давления. И я бы хотела призвать наших всех радиослушателей к тому, что надо бороться со стрессом. Обязательно надо иметь какие-то хобби, уметь расслабиться, снять стресс. Но, безусловно, без употребления алкогольных напитков, какими-то другими способами. Очень хороши физические упражнения, медитация, йога. Я очень поддерживаю все эти способы снятия стрессовой ситуации. А кроме того, если необходимо, хорошо поговорить с психологами, с другими специалистами, которые помогут вам снять эти стрессовые ситуации.

Ольга Копылова:

- Есть даже дыхательные гимнастики специальные, в основе которых, как правило, лежит йоговское дыхание. Но суть – в том, что на стрессе, как ни странно, нам не кислорода не хватает, а углекислоты становится много. И вот это дыхание лечебное, это то, что знаю я, информация из книги профессора Вейна, он занимался вегетативными кризами, неврогенными гипертониями, сводится к тому, что вдох делается неглубокий, короткий, а выдох максимально удлиняется. Таким образом, балансируется, создается баланс углекислого газа и кислорода в крови. Вы используете у себя в клинике такие методики дыхательной гимнастики, и так далее?

Ирина Чазова:

- Вы знаете, нет, к сожалению. Потому что к нам уже приходят тяжело больные пациенты, но я очень рада, что сейчас развивается профилактическое направление, создаются центры здоровья, в которых должны пропагандироваться и преподаваться такие методики. Я считаю, что за профилактикой будущее.

Ольга Копылова:

- Есть такой диагноз, болезнь-призрак ее еще называют – вегетососудтистая дистония. То есть это такое заболевание, куда все непонятное – в молодом, правда, возрасте, врачи складывают. Пришел человек с какими-то непонятными симптомами невротического характера - девушка чаще всего молодая, - ей ставят вегетососудистую дистонию. И вот она живет с этой вегетососудистой дистонией в 20 лет, в 30, до 35-ти, до сорока. А в 40 лет у нее начинает развиваться гипертоническая болезнь. Вопрос – как часто эти два симптома связаны – вегетососудистая дистония и гипертония в более старшем возрасте?

Ирина Чазова:

- К сожалению, статистических данных я привести не могу – их просто нет, но большинство наших пациентов с гипертонией в прошлом имели так называемую вегетативно-сосудистую дистонию. Наверное, это просто лица с генетической предрасположенностью к сосудистым проблемам. Ведь вегетативно-сосудистая дистония протекает с неустойчивым артериальным давлением. То оно понижено, то повышено, но а потом уже, на фоне каких-то факторов риска, стрессовых ситуаций, перерастает она в артериальную гипертонию. Причем течет такая гипертония достаточно тяжело – и действительно начинается в достаточно молодом возрасте.

Ольга Копылова:

- Спасибо. Давайте ответим на телефонный звонок.

Говорит радиослушатель:

- Здравствуйте! Моя пожилая родственница, страдающая гипертонией, боится принимать препараты утром. И возникает такая ситуация – давление 170 на 100, и если она, например, завтракает, у нее давление сразу падает, например до 110 на 50. Когда она принимает лекарства утром – у нее бывают состояния, граничащие с потерей сознания. Как ей быть в этом случае?

Ирина Чазова:

- Спасибо за вопрос. Действительно проблема лечения артериальной гипетонии у пожилых – сложная. И то, что вы рассказали про вашу маму, скорее всего, это признаки гипотонии, которая может быть выражена в пожилом возрасте, но, правда, случается и у молодых. Что я посоветую? Принимать препараты тогда, когда имеется максимальное повышение артериального давления. Действительно это путь кропотливый, и требует и обследования,, и долгого подбора препаратов. К сожалению, при лечении пожилых пациентов, которых так же надо лечить, надо проявлять особую осторожность и тщательность в подборе терапии.

Ольга Копылова:

- Кстати говоря, в одном уважаемом медицинском журнале я однажды прочитала, что оказывается, из всех факторов стресса именно нехватка времени и спешка вызывают повышение артериального давления. Ну, видимо, какие-то опросы проводились в медицинских учреждениях… А вот перегрузки на работе и желание добиться результата во что бы то ни стало – это чаще встречается у мужчин – чаще всего становятся причиной учащенных сердцебиений, проблем с пульсом, аритмий.

Ирина Чазова:

- Очень интересное наблюдение.

Ольга Копылова:

- Это я почерпнула в американском медицинском журнале, в интернете такое интересное сообщение, короткое. Вот такие наблюдения ведутся в плане невротических отклонений, проявлений артериальной гипертонии и сердечнососудистых заболеваний.

Ирина Чазова:

- Да, мы говорили с вами про стрессы, и действительно это очень важный фактор, который влияет на риск развития артериальной гипертонии. Поэтому меньше надо спешить. Иногда хорошо остановиться и оглянуться.

Ольга Копылова:

- А сейчас хотелось бы остановиться все-таки на питании, на вопросах питания. Потому что это то, что у нас в руках, мы реально можем это сделать, чтобы себе помочь… Люди бегают по врачам, пьют большое количество таблеток, и не хотят понять, что если они хотя бы немножко изменят характер питания, у них проблема может – не полностью, конечно, исчезнуть, но во всяком случае им станет значительно легче. Изменением характера питания очень большое количество болезней можно скорректировать. Вот как нужно скорректировать питание, чтобы повлиять на течение гипертонии, уменьшить артериальное давление?

Ирина Чазова:

- Наверное, самая главная рекомендация – не надо революций. Я абсолютный противник соблюдения различных экзотических диет – кремлевских, шоколадных… и так далее. Это абсолютно не физиологичный метод снижения веса. Я рекомендую просто есть все, что вам хочется, но в меньших объемах. Не наедаться на ночь… Сначала – есть чаще, но меньшими порциями. Постепенно вводить больше фруктов и овощей, сокращать объем углеводов – печений, сушек, сладостей, жирных молочных продуктов… Исключить – единственное, за что я ратую, исключить употребление колбасы, или хотя бы в два раза уменьшить употребление этого продукта, который, наверное, очень близок российской душе.

Ольга Копылова:

- А почему именно колбаса, что там такое? Там соль, натрий, там его полно…

Ирина Чазова:

- Там соли много, жира много. В колбасе больше половины объема – это жир. И потом колбаса все–таки не натуральный продукт, и мы не знаем, что туда положили. Действительно большое количество консервантов, соли, жира. Все это делает данный продукт в конечном счете вкусным, но не полезным для здоровья.

Ольга Копылова:

- А что качается мяса? Если употреблять белковые продукты, то такие?

Ирина Чазова:

- По поводу мяса очень интересный вопрос, спасибо вам. У нас есть миф, что телятина очень полезна. Я хочу разочаровать наших слушателей – или, может быть, порадовать. Считается, что в плане углеводного обмена, для профилактики атеросклероза наиболее полезные сорта – это конина и баранина. На втором месте идет свинина и говядина. И самое не полезное мясо – телятина. Я не говорю про калораж мяса, мы говорим о влиянии мяса на углеводный обмен. Я бы хотела, если вы разрешите, несколько слов сказать про алкоголь. Очень болезненная тема для нашего народа – что лучше пить, а что лучше не пить? И можно ли вообще употреблять алкогольные напитки? Да, можно, и неплохо для здоровья выпивать один бокал вина – лучше красного, либо стопку водки, либо кружку пива. Но не более того. Остальное уже приводит к развитию заболеваний обмена веществ, алкоголизму. Но если говорить о полезности выпиваемых напитков, на первом месте все-таки вина, красное вино. НА втором месте – крепкие алкогольные напитки. Самое неполезное – это пиво.

Ольга Копылова:

- Даже в маленьких дозах?

Ирина Чазова:

- Даже в маленьких дозах. Пивной алкоголизм… Пиво содержит ряд компонентов, которые неблагоприятно влияют на сердце и другие органы. Поэтому это самый неполезный алкогольный напиток.

Ольга Копылова:

- Спасибо. А правда ли, что прибавлением к привычному питанию одного грамма кальция ежедневно можно снизить, причем достаточно значительно снизить нижнее, диастолическое давление?

Ирина Чазова:

- Вы знаете, были анализы, которые изучали влияние различных дополнительных ионов – в частности, калия, но вот то, что мне встречалось, таких данных убедительных не получено.

Ольга Копылова:

- А что касается магния? Обычно магний и кальций предлагают…

Ирина Чазова:

- Магний и калий, наверное!

Ольга Копылова:

- Это при сердечных заболеваниях. А вот кальций входит еще в состав этой троицы – магний, калий и кальций, увеличить потребление при артериальной гипертонии. Это имеет основания?

Ирина Чазова:

- Что касается магния и калия – я не против. Драматично это не улучшит ваше состояние, но и не ухудшит, и предотвратит развитие гипокали- и гипомагниемии, которая может возникать из-за погрешностей в наших рационах.. Что касается кальция, я бы не злоупотребляла приемом препаратов, содержащих данное вещество.

Ольга Копылова:

- Спасибо. Давайте ответим на телефонный звонок.

Говорит радиослушатель:

- Здравствуйте! Я болею гипертонией уже более 20-ти лет. И раньше я переносила подъемы давления достаточно спокойно, принимая, конечно, препараты, но в общем это было нормально. А сейчас даже небольшой подъем давление вызывает у меня такое сильное ухудшение состояния, я просто не знаю, что делать. Врачи как-то слабо реагируют на это, говорят: ну, это, наверное, уже возраст… Мне 58 лет.

Ирина Чазова:

- Ну, это не такой большой возраст. И потом, мне кажется, возраст не должен становиться причиной скепсиса в отношении возможностей лечения. Безусловно, гипертония, особенно длительно текущая, это процесс прогрессирующий. Задеваются так называемые органы-мишени – почки, сосуды… Наверное, этим и обусловлено то, что вы стали хуже себя чувствовать. Мне кажется, вам надо, конечно, обследоваться и просто поменять терапию, для того чтобы предотвратить повышение артериального давления. Может быть доз препаратов, которые вы принимаете, недостаточно, либо пришла пора поменять препараты, которые вы принимаете давно, на другие. Поменять класс, усилить терапию. И тогда, будем надеяться, вы будете себя чувствовать хорошо. А возраст ваш самый молодой по кардиологическим меркам.

Ольга Копылова:

- Спасибо. Еще несколько вопросов пришли к нам на пейджер – подобные вопросы. «У меня очень высокое верхнее давление, и очень низкое нижнее. О чем говорит большая разница между систолическим и диастолическим давлением?»

Ирина Чазова:

- Это может говорить о наличии изолированной систолической гипертонии, которая встречается у лиц более пожилого возраста. Тут есть свои подходы к лечению, и рекомендуются мочегонные препараты, о которых мы с вами говорили, но под контролем, безусловно, целого ряда параметров, и антагонисты кальция. Кроме того, могут назначаться сартаны. Хоть я и говорила, что не буду говорить про классы препаратов, но в этом случае я вынуждена сослаться на национальные рекомендации. И эта гипертония является достаточно серьезной проблемой, потому что прогноз, когда имеется большая разница между систолическим и диастолическим давлением, не очень хорош. Потому что большое пульсовое давление - вот эта разница – является плохим прогностическим признаком. Я рекомендую вам активно заняться своим здоровьем.

Ольга Копылова:

- Спасибо. И еще один вопрос – нам несколько аналогичных вопросов пришло на пейджер – «У меня давление меняется в течение дня самопроизвольно, без приема каких-либо препаратов». Не буду сейчас указывать, как и когда оно меняется, просто меняется от высокого к низкому, и все. О чем это может говорить, и что с этим делать?

Ирина Чазова:

- Ой, бороться с этим очень сложно. Единственное – надо обратиться к врачу, обследоваться…

Ольга Копылова:

- А о чем это может говорить?

Ирина Чазова:

- Это может говорить о вегетативно-сосудистой дистонии, которая переходит в артериальную гипертонию. О том, что тонус сосудов нарушен. И справляться с этим очень сложно.

Ольга Копылова:

- Уважаемые радиослушатели! К сожалению, наша передача подошла к концу. Она была, на мой взгляд, очень интересной, очень полезной, информативной. И я надеюсь, что она поможет вам справиться с проявлениями артериальной гипертонии. У микрофона была Ольга Копылова. У нас в гостях была доктор медицинских наук, профессор, директор Института клинической кардиологии имени Мясникова Российского кардиологического Научно-производственного комплекса Ирина Евгеньевна Чазова. Большое вам спасибо, Ирина Евгеньевна, за этот эфир.

Ирина Чазова:

- Спасибо большое, Ольга Сергеевна. Дорогие радиослушатели, я хочу пожелать вам здоровья, оптимизма и всего самого лучшего. Жизнь – она прекрасна во всех ее проявлениях, и я бы очень хотела, чтобы вы научились радоваться ей!

Ольга Копылова:

- Я также хотела бы вам пожелать всего самого доброго, поздравить вас с наступающим светлым праздником Пасхи, пожелать вам физического здоровья и мира в душе.

Всего вам доброго, до следующей субботы!