Бешенство: как уберечься от опасности

Гость программы: руководитель Федерального центра по борьбе с бешенством, доктор медицинских наук, профессор, Артем Авакович Мовсесянц.

В сегодняшней передаче речь пойдет о бешенстве, о том, как с ним бороться и какие профилактические меры нужно предпринимать, чтобы защититься от него.

- Здравствуйте, уважаемые радиослушатели! У микрофона автор и ведущая программы «Посоветуйте, доктор!»  Ольга Копылова.

Бешенство известно с древних времен. Еще врачи Древней Греции и Рима описали симптомы странной болезни, которая наводила ужас на людей. Укушенный диким животным человек начинал вести себя как зверь и погибал в страшных мучениях. Было даже высказано предположение о том, что такое мифическое существо как оборотень – не кто иной, как человек, больной бешенством.

В 1720-х годах в Венгрии бушевала эпидемия бешенства. К этому же времени относятся и первые упоминания об оборотнях. Описания оборотней и больных бешенством людей удивительно схожи. По преданиям укушенный оборотнем человек становится агрессивным, и сам превращается в зверя. Так же, как у оборотня, у больного бешенством появляется гримаса, похожая на звериный оскал. Он не переносит яркого света, боится воды и сильных запахов, которые могут спровоцировать у него спазмы мышц глотки и гортани. Именно так протекает одно из самых страшных, смертельных для человека заболеваний.

Сегодня мы затрагиваем проблему, о которой нельзя молчать, и которая день ото дня становится все более острой и актуальной. Случаи заболевания бешенством регистрируются в разных регионах России, и только всем миром мы сможем остановить эту напасть.

Сегодня у нас в гостях руководитель Федерального Центра по контролю бешенства, доктор медицинских наук, профессор, Артем Авакович Мовсесянц.

Артем Мовсесянц:

- Добрый день, уважаемые радиослушатели!

Ольга Копылова:

- Антон Павлович Чехов, который, как известно, был не только писателем, но и врачом, впервые увидев больного бешенством человека, оставил такое воспоминание об этом событии. Цитирую: «Нет болезни мучительнее и ужаснее, как водобоязнь. Когда мне впервые довелось увидеть бешеного человека, я дней пять потом ходил как шальной, и возненавидел тогда всех в мире собачников и собак.» Вот так четко, жестко, радикально Чехов высказался по поводу бешенства. И действительно, это ведь одно из самых страшных и редких заболеваний, которое никак не лечится и является стопроцентно смертельным. Артем Авакович, расскажите, пожалуйста, нам поподробнее об этом заболевании. Как происходит заражение, как заболевание протекает?

Артем Мовсесянц:

- Это острое инфекционное заболевание, которое передается посредством укуса от диких или домашних безнадзорных животных.  Вирус бешенства проникает в центральную нервную систему и в случае, если мы не предпринимаем никаких профилактических и лечебных мероприятий, то это заканчивается, как правило, этим заболеванием. Заболевание протекает очень тяжело. Чехов действительно метко ответил на этот вопрос, он сам был большим любителем собак  и, тем не менее, такие жесткие слова он произнес. Заболевание протекает тяжело, оно протекает молниеносно, в течение 7-8 дней человек погибает от гидрофобии. Заболевание характеризуется тремя периодами: период предвестников, период параличей, возбуждения, когда появляется характерный для этого заболевания симптом – гидрофобия.

Ольга Копылова:

- Что такое гидрофобия?

Артем Мовсесянц:

- Гидрофобия – это водобоязнь, человек не может пить. При журчании воды, при виде стакана, при виде банки с соком или чего-нибудь такого у него моментально начинаются судороги. Это такие клонико-тонические судороги, он как бы выгибается на спортивный мостик, на лице чувство страха, глаза выражают ужас, пить он не может, у него происходит спазм глотательной мускулатуры. Если даже ему поднести салфетку с водой, он начинается этот приступ. Есть атипичные случаи, они реже регистрируются, это случаи аэрофобии – воздухобоязни. Вот мы с вами здоровые люди, мы никогда не отреагируем, если открылась форточка или на дуновение ветерка, а эти люди реагируют такими же приступами судорог и спазмов. Крайне редко бывает фотофобия  - светобоязнь, такие случаи тоже бывают. Все эти периоды длятся в среднем 2-3 дня, через 7-8 суток больной погибает. В финальной стадии заболевания проявляется такой, очень метко профессором Кролем высказанный, симптом зловещего успокоения. Это когда уже больной может пить и появляется надежда, что кризис миновал, а больной в течение нескольких часов умирает.

Ольга Копылова:

- Я нашла массу информации о том, что сейчас бешенство протекает как-то нестандартно. Прежде всего, мы, конечно, не о людях говорим. Сейчас речь идет о животных, потому что, конечно, прежде всего, мы наблюдаем за нашими домашними животными. Если у нас возникают какие-то сомнения, например, собака пришла покусанная или кошку укусила мышь (кстати говоря, такое часто происходит). Естественно хозяин смотрит, как выглядит животное. Будьте добры, опишите, пожалуйста, как выглядит животное, если оно заболело.  Насколько я знаю, водобоязнь у собаки не проявляется, собака воды не боится, хотя все люди считают, что водобоязнь относится именно к животным. Были случаи, когда люди говорили - посмотри, собака же пьет воду, значит, она здорова. Расскажите, пожалуйста, как выглядит больное животное.

Артем Мовсесянц:

- Я начну с конца вашего вопроса. Это не совсем правильная трактовка, гидрофобия – это симптом, который наблюдается у людей. Больное животное может пересекать реку, может пить воду. Сегодня мы не видим такой типичной клинической картины бешенства у животных. Например, как поджатый хвост у собак, взъерошенная шерсть, высунутый язык, слюнотечение и так далее. То есть на сегодня такая клиника несколько изменилась. Как правило, анализ всех случаев укусов говорит о том, что больным животным присуща просто необузданная необъяснимая агрессия. То есть была абсолютно спокойная домашняя собака, а если вдруг она заболела бешенством, то она замыкается, она ищет темное место, прячется. То есть агрессия наблюдается не всегда и заболевание протекает достаточно быстро. Очень агрессивны кошки. Очень агрессивные кошки доставляют особое беспокойство специалистам, которые занимаются лечением бешенства. Дело в том, что когда кошка наносит укус, у нее происходит спазм жевательной мускулатуры, как бы вцепляется намертво. Когда мы разжимаем челюсть или она сама отпускает, укус носит точечный характер, края раны моментально смыкаются. И вот основная мера в тактике оказания помощи, это обильное промывание раневой поверхности мыльным раствором или раствором любого детергента, не достигает должного эффекта, потому что края раны сомкнулись, вся концентрация вируса осталась в этой раневой поверхности, и мы ничего с этим не можем сделать.  В случае обширных ран, когда их собаки, волки или лисы наносят, необходимо в первую очередь промыть рану, это должны все знать.

Ольга Копылова:

- Мыльным раствором.

Артем Мовсесянц:

- Да. Мыльным раствором, раствором любого детергента, порошка и так далее. Если этого нет, то просто обильное промывание водой в течение 10-15 минут. Во время этого происходит вымывание примерно70% вируса, мы уменьшаем концентрацию и повышаем шанс на успешное лечение.

Ольга Копылова:

- Я нашла рекомендации доктора Черкасского.

Артем Мовсесянц:

- Вениамин Лазаревич Черкасский, академик.

Ольга Копылова:

- Да, он вот что советовал, что «после укуса осторожно выдавить кровь из укушенного места», я цитирую, И «прижечь каленым железом» -, мы этого никому не рекомендуем, но вот было так, азотной кислотой или смазать йодом 1% сулемой или 3% карболовой кислотой. Здесь йод, единственное, что мы можем использовать. Как вы относитесь к этой рекомендации?

Артем Мовсесянц:

- Я думаю, что это не рекомендация Вениамина Лазаревича Черкасского, который прекрасно знал проблему, это скорее экскурс в историю, как раньше обрабатывали раны: каленым железом, посыпали табаком, пеплом, выдавливали. Этого нельзя делать, потому что вирус нейротропный, и если мы будем выдавливать или прижигать, мы нарушим нервные окончания и откроем вирусу ворота для прохождения в центральную нервную систему. И вот покойный  Вениамин Лазаревич как раз когда писал монографию, он активно изучал историю вопроса, старые методы лечения. Сегодня этого нет. Только промывание и обязательно за помощью к хирургам-травматологам.

Ольга Копылова:

- Спасибо. А сейчас ответим на телефонный звонок. Алло, здравствуйте!

Говорит радиослушатель:

- Здравствуйте, меня зовут Наталья. Моего тринадцатилетнего ребенка укусила собака, хозяин говорит, что она привитая. На второй день мы пошли с ним в травмпункт. В травмпункте сказали, что, несмотря на то, что собака привитая, она может являться носителем вируса бешенства, поэтому надо прививаться. Мы сделали прививки, и медсестра сказала, что если я вижу эту собаку, и она выглядит здоровой, то прививки можно больше не делать. А как же мне узнать, что она здорова?  И второй вопрос, ему не обработали, как следует эту рану, она была достаточно большая.

Ольга Копылова:

- А в каком месте была рана?

Говорит радиослушатель:

- Была процарапана кисть одной руки и чуть прокушено плечо другой.

Артем Мовсесянц:

- Спасибо за вопрос. Как правило, зараженные собаки погибают в течение десяти дней. Поэтому предусмотрена такая мера наблюдения за собаками, и если они в течение десяти дней исчезли, погибли и так далее, то обязательно назначается курс вакцинации. Если собака привита, и она укусила, врач совершенно правильно предположил, что мы не знаем каково состояние иммунитета у этого животного и, предполагая, что она может быть носителем вируса бешенства, мы начинаем делать предохранительные прививки – лечебную иммунизацию. Вакцина вводится на нулевой, третий, седьмой, четырнадцатый и тридцатый день. Какая существует мера. Если мы раньше десять дней просто наблюдали за собакой, и вдруг собака исчезла, то мы опаздывали с началом лечения, а рекомендация Всемирной организации Здравоохранения во всем мире, что лечение начинать немедленно. С появлением концентрированной культуральной вакцины, которая вводится с интервалами 0,3,7,14 и 30 дней, мы с вами предварительно защищаем человека, мы начинаем немедленную иммунизацию. Но если есть возможность наблюдать за собакой и если она действительно в течение 10 дней  осталась жива и здорова, то эта собака не является носителем вируса бешенства, и мы прекращаем дальнейшие прививки. Главное не упустить вот этот момент со дня укуса и до 10 дней.

Ольга Копылова:

- Спасибо, Артем Авакович. А всегда ли нужно после укуса собаки, они ведь довольно часто кусают,  даже свои любимые дорогие домашние питомцы иногда прикусывают, бывает всякое, всегда ли нужно прививаться?

Артем Мовсесянц:

- Нет, конечно. Всегда очень тщательно собирается анамнез. Надо знать - какая собака, выгуливается ли на поводке, были ли контакты с другими животными, и тем более с дикими - это особо опасно. То есть полностью собрать всю эту информацию.

Ольга Копылова:

- Очень важен вопрос был ли укус спровоцирован или нет.

Артем Мовсесянц:

- Как правило, бывает спровоцированным. В быту даже любая домашняя собачка, если она ест, а вы хотите подложить что-то и начнете оттягивать миску, она вас обязательно цапнет, у нее срабатывает инстинкт. Поэтому нужен очень тщательный анамнез и принятие решения о том, что нужно вакцинировать или нет. Если же укусила какая-то уличная собака безнадзорная или дикое животное, то тут надо однозначно принимать решение.

Ольга Копылова:

- То есть нужно делать эти прививки.

Артем Мовсесянц:

- Да.

Ольга Копылова:

- Здесь сразу возникает такой вопрос: скажите, пожалуйста, мы привыкли так понимать, что прививки имеют профилактическую направленность,  то есть делают их до того как человек заболеет. А здесь получается такая ситуация, что собака уже укусила, как-то странно, а зачем после этого делать прививку? Поясните, пожалуйста.

Артем Мовсесянц:

- Да. Дело в том, что прививка против бешенства является лечебной. Когда собака кусает, и мы предполагаем, что вирус уже попал в организм, мы считаем, что человек находится в инкубационном периоде заболевания, он уже инфицирован. Нужно остановить эту инфекцию, и мы начинаем его вакцинировать, начинают вырабатываться специфические вируснейтрализующие антитела, которые блокируют вирус и, таким образом, мы спасаем человека. Делать профилактические прививки смысла нет, потому что мы с вами не можем предусмотреть, укусит человека собака или нет.  Профилактические прививки против бешенства предусмотрены для групп риска: это научные сотрудники, которые работают с вирусом бешенства, это охотники, егеря.

Ольга Копылова:

- Это другие прививки?

Артем Мовсесянц:

- Это профилактические прививки, а наша иммунизация после укуса называется лечебной.

Ольга Копылова:

- Еще я бы хотела задать вопрос по поводу антирабического иммуноглобулина. Многие знают о том, из-за этого раньше боялись делать эти прививки, что в процессе лечения вводят антирабический иммуноглобулин. Все знают, что это очень тяжелый препарат, который может вызывать и аллергии, и токсикозы, и массу всяких побочных неврологических симптомов. Расскажите, пожалуйста, что это был за иммуноглобулин? Я знаю, что у нас сейчас в России ситуация изменилась, теперь используют другой иммуноглобулин.

Артем Мовсесянц:

- Да, дело в том, что это иммуноглобулин, который получают из сыворотки крови лошади. Он гетерологичен, он чужероден.

Ольга Копылова:

- Который раньше использовался.

Артем Мовсесянц:

- Он и сейчас используется параллельно. Он чужероден и, естественно, он вызывает эти нежелательные реакции. Это может быть крапивница, отек Квинке может быть, сывороточная болезнь и так далее. Препарат тяжелый, конечно, и в свое время директор нашего института академик Медуницин поставил вопрос о переходе на гомологичный иммуноглобулин, то есть на человеческий. Сегодня в России зарегистрирован такой препарат, он готовится из сыворотки крови донора- человека. Этот препарат имеет много преимуществ, он уже прошел испытания в нескольких регионах, его выдавали в лечебной иммунизации. Этот препарат назначается в случаях тяжелых множественных укусов опасной локализации. Почему он назначается? Дело в том, что вакцина вырабатывает активный иммунитет на 7-8 сутки. Получается, что от момента укуса и до 7 суток мы с вами не защищены. Иммуноглобулин – это специфические антитела, поэтому мы вызываем состояние пассивного иммунитета и вводим иммуноглобулин, 7-8 суток эти антитела работают, на 8 сутки у них заканчивается период полураспада и в этот момент начинается выработка активного иммунитета. Это такой комбинированный курс при тяжелых укусах. С введением человеческого иммуноглобулина мы избавились от негативных явлений, которые вызывает гетерологичный иммуноглобулин.  С тех регионов, где применялся препарат, мы получали сообщения, что нет никаких реакций, нет сывороточной болезни. Его преимущество еще и в том, что этот препарат может назначаться после укуса в течение до семи суток, в то время как лошадиный не позднее трех суток, потому что у него есть  негативные особенности. Поэтому в перспективе полный переход на человеческий иммуноглобулин и активно ведется разработка этого препарата. Мы надеемся, что скоро перейдем на  человеческий иммуноглобулин и избавимся от негативных последствий.

Ольга Копылова:

- Я напоминаю, что сегодня у нас в гостях доктор медицинских наук, профессор, руководитель Федерального центра по контролю бешенства Артем Авакович Мовсесянц. Артем Авакович скажите, пожалуйста, какова сейчас ситуация в России по бешенству?

Артем Мовсесянц:

- Ситуация очень напряженная, у нас на сегодня практически нет регионов, где бы не регистрировались случаи бешенства. Это болезнь приняла характер эпизоотий природного бешенства неуправляемого типа. Сегодня практически весь спектр животного мира, который населяет территорию РФ, может явиться источником инфекции. Сейчас основным источником остается лисица, сейчас резко возрос удельный вес енотовидной собаки и волка. Это уже признак мощной эпизоотии.

Ольга Копылова:

- Сейчас в Москве появились странные вороны, которые иногда нападают на людей. Самое интересное, что если даже, например, ворона нападет, рекомендуется сделать прививку от бешенства. Объясните, птицы тоже могут быть переносчиками бешенства?

Артем Мовсесянц:

- Птицы могут быть источником инфекции, этот вопрос долго обсуждался, но Международное эпизоотологическое бюро – это аналог Всемирной организации Здравоохранения, изучая этот вопрос показало, что птицы тоже могут быть источником инфекции. Особенно крупные птицы: орлы, соколы, вороны и даже петухи, то есть птицы, у которых есть рудименты слюнных желез. Поэтому мы сталкиваемся, особенно в последние годы, со случаями немотивированного нападения ворон на человека. Что явилось причиной  - трудно сказать. Вся сложность заключается в том, что если собаку или кошку мы можем взять под наблюдение, то птица нанесла травму и улетела. Поэтому в этих случаях Всемирная организация здравоохранения, опираясь на сведения международного эпизоотологического бюро, что вороны и другие птицы могут быть источниками инфекции, рекомендуют назначать курс антирабического специфического лечения. Птицы, когда нападают на человека, наносят достаточно тяжелые травмы в голову – это зона опасной локализации.

Ольга Копылова:

- Здесь еще бы хотелось уточнить зоны опасной локализации.

Артем Мовсесянц:

- Кисти и голова – это зоны наибольшей иннервации, это нейротропный вирус, он распространяется по нервным волокнам, он живет в нервных волокнах, тканях, поэтому укусы в эти места считаются укусами опасной локализации.

Ольга Копылова:

- В этом случае нужно немедленно обращаться в травмпункт, потому что счет идет на часы и нужно не медленно принимать меры.

Артем Мовсесянц:

- Совершенно верно. И в инструкциях по применению антирабических препаратов написано, что лечение начинать немедленно. Это акцентировано, чтобы хирурги-травматологи, которые оказывают антирабическую помощь, не откладывали, ссылаясь на выходной день, праздничный и так далее. То есть, если человек обратился, то сразу начинать его лечение.

Ольга Копылова:

- Давайте вернемся к статистике. Сколько человек, прежде всего, в этом году обратились за помощью, то есть были укушены? Скольким из них было проведено это лечение? И сколько человек погибло в 2010 году?

Артем Мовсесянц:

- Я могу дать статистику в среднем по Российской Федерации. В среднем по РФ ежегодно подвергаются укусам различных видов животных 430 – 470 тысяч человек, это только по официальной статистике.

Ольга Копылова:

- Это те, которые обратились.

Артем Мовсесянц:

- Очень много людей, которые не обращаются и мы это отслеживаем. Когда погибает человек от бешенства, как правило, он не обращался за антирабической помощью и естественно он в эту статистику не попал. Мы предполагаем, что в целом  это где-то свыше 500 тысяч человек. И более половины из них, это которые обращаются, получают курс специфического антирабического лечения. Врачи достаточно грамотно относятся к ситуации, собирают анамнез и решают вопрос: могло ли быть это животное больно бешенством или нет, при каких обстоятельствах произошел укус, то есть собирают весь анамнез и принимают решение.

Ольга Копылова:

- Сколько человек погибло в прошлом году?

Артем Мовсесянц:

- В прошлом году 14 человек погибло, в этом году уже тоже несколько человек погибло от бешенства.

Ольга Копылова:

- Скажите, пожалуйста, какие регионы России наиболее неблагоприятны по бешенству?

Артем Мовсесянц:

- Наиболее неблагоприятна Центральная Россия. Среди областей наиболее неблагоприятны Смоленская область, Тверская губерния, Подмосковье, которое граничит с этими районами, Калужская область, Орловская область, Воронежская область и другие.

Ольга Копылова:

- Если можно, поподробнее по Подмосковью. Какие районы Подмосковья наиболее неблагоприятны?

Артем Мовсесянц:

- Нас очень беспокоит запад Московской области, там уже в этом году были зарегистрированы случаи заражения. Это Рузский район, Химки. В Москве пока бешенство зарегистрировано не было.

Ольга Копылова:

- Были только завозные случаи.

Артем Мовсесянц:

- Завозные да. У людей, которые были укушены в других странах, приехали в Москву и погибли в Москве, такие случаи есть.

Ольга Копылова:

- Расскажите, пожалуйста, об ужасно неприятном случае, который случился с сорокалетней женщиной, которая вернулась из Индии.

Артем Мовсесянц:

- Да, совершенно недавно погибла эта женщина. Она была на отдыхе в Индии, в Гоа. Она там увидела щеночка, начала его гладить, щеночек укусил ее за палец. Она не обратила на это внимание, не обращалась за специфической помощью. Спустя три месяца после ее возвращения в Москву, у нее развилась клиническая картина бешенства. Она была госпитализирована, врачи делали все возможное для ее спасения, но смогли ее продержать 25 дней, а потом она погибла.

Ольга Копылова:

- Хотелось бы предупредить наших уважаемых радиослушателей, что неблагоприятны по бешенству такие страны как Таиланд, и вообще вся юго-восточная Азия, Индия и очень нехорошая ситуация сейчас на Бали. Не каждый, конечно, поедет на Бали, но предупреждать об этом нужно, тем более, что именно сейчас бьют тревогу. На Бали сейчас очень много случаев, уже есть 12 жертв, и посольство США в Индонезии и санитарная служба Австралии, это страны откуда чаще всего люди ездят отдыхать на Бали, опубликовали специальное предупреждение о том, что в этом месте сложилась опасная ситуация и хорошо бы ограничить его посещение.

Артем Мовсесянц:

- Совершенно верно и это правильная тактика, что туристы должны это знать. Чтобы не подходить к этим собачкам, которые там бегают, быть осторожными.

Ольга Копылова:

- Еще очень важный момент. Часто на отдыхе нам предлагают сфотографироваться с экзотическим животным, взять на руки обезьянку, попугая или еще кого-то. Имейте в виду, что эти животные вас тоже могут укусить. Кстати, если вас укусили на отдыхе, что делать и куда обращаться?

Артем Мовсесянц:

- Можно прямо там обратиться за помощью, многие люди обращаются,  мы наблюдаем достаточно много таких случаев.  Те люди, которые знают, что это опасно, обращаются в органы местного здравоохранения, их начинают вакцинировать. Когда заканчивается их сезон отдыха, они приезжают в Россию и продолжают прививки. Иногда они привозят, с соблюдением условий хранения,  препарат, который им вводили в той или иной стране, но такой препарат мы не имеем права у нас вводить.

Ольга Копылова:

- Здесь вы начинаете как бы с нуля?

Артем Мовсесянц:

- Нет, не с нуля. Если мы в беседе выясняем, что препарат вводился с интервалами, в нулевой день, третий, седьмой и так далее, то мы делаем вывод, что это концентрированная вакцина, а все концентрированные вакцины, которые в мире применяются, они взаимозаменяемы. И мы продолжаем вакцинацию этих людей, но уже нашим препаратом.

Ольга Копылова:

- Кстати говоря, я знаю, что сейчас в России помимо отечественного появился, по-моему, германский препарат, изготовленный в Индии. Как вы считаете, лучше он или хуже, почему его стали применять?

Артем Мовсесянц:

- Это хороший препарат, он приготовлен на другом субстрате, чем наш препарат. Существует такая мировая практика и рекомендация Всемирной организации здравоохранения, иметь два препарата, приготовленных на разных субстратах, в случае непредвиденной ситуации.

Ольга Копылова:

- В плане качества они равноценные.

Артем Мовсесянц:

- Абсолютно равноценные. Этот препарат был у нас зарегистрирован в Российской Федерации, Рабипур называется вакцина, но в виду высокой стоимости не нашла широкого применения. Немцы построили завод в Индии, цена, естественно, стала ниже и мы его зарегистрировали.

Ольга Копылова:

- Спасибо. Давайте ответим на телефонный звонок. Алло! Здравствуйте.

Говорит радиослушатель:

- Здравствуйте, скажите, пожалуйста, у меня кот пятилетний кастрированный, не выходит на улицу, кормлю его мясом. У него бывают такие агрессивные, я не знаю, играет он или не играет, зрачки у него расширяются, и он бросается и кусает. Как часто ему надо делать прививки от бешенства?

Артем Мовсесянц:

- Спасибо за вопрос. Как правило, прививают ежегодно. Даже если ваш кот все время находится дома,  вы его никуда не вывозите, он не контактирует с другими животными, эту тактику желательно все же соблюдать. А то, что у него бывают такие случаи агрессии, видимо у него еще характер такой, потому что ему неоткуда заразиться, раз он все время находится в доме.

Ольга Копылова:

- Спасибо. Я услышала в вопросе нашей радиослушательницы сомнения в отношении сырого мяса, которое она дает животному. Кстати говоря, в последнее время в прессе появились сообщения, что помимо контактного возможны и другие пути заражения. Например, аэрогенный – по воздуху, алиментарный – через пищу, и даже трансплацентарный – при пересадке органов. Вопрос в том, что это, какая-то утка?

Артем Мовсесянц:

- Нет, это действительно так. Трансплацентарный путь доказан, но он не имеет никакого практического значения, это чисто научные разработки, это два трагических случая, которые произошли при пересадке роговицы глаза человека, который находился в инкубационном периоде, реципиенту и реципиент заразился и заболел. Два случая таких были, в связи с этим и были разработаны такие чисто прикладные методы диагностики. Очень часто задают вопрос, может ли молоко бешеной коровы явится источником инфекции. Нет, не может, через молоко он не передается, это нейротропный вирус.

Ольга Копылова:

- А через мясо?

Артем Мовсесянц:

- Мясо должно подвергаться термической обработке, вирус очень неустойчив. Но неизвестно не одного случая, когда бы через мясо было бы заражение.

Ольга Копылова:

- Спасибо. На пейджер пришел такой вопрос: иногда поступает информация о таком заболевании как коровье бешенство, это то же самое бешенство, о котором вы говорите сегодня, или это что-то другое?

Артем Мовсесянц:

- Нет, это разные вещи. Бешенство, о котором мы говорим, вызывается вирусом бешенства. Коровье бешенство – это приорное заболевание, оно не имеет отношение к этому бешенству. Названо оно так потому, что симптоматика очень похожа – проявление клинической картины у животного, на самом деле  источники разные.

Ольга Копылова:

- Еще очень хороший вопрос. Когда правильнее прививать животное, в какое время года? И вытекающий из него вопрос – как долго сохраняется иммунитет после прививки у животного?

Артем Мовсесянц:

- Очень сложный вопрос вы задали,  о длительности и напряженности иммунитета после первой прививки. К сожалению, нет таких данных, они индивидуальны у каждого животного. Иммунитет может сохраняться год, два, а может в течение 3-4 месяцев. Привить животное конечно нужно в течение года, как только оно у вас появилось, а в основном нужно прививать, конечно, в начале весны, когда люди выезжают на дачи, где возможны контакты с дикими и бродячими животными. Осенью мы наблюдаем всплеск бешенства. Некоторых животных, которых вывозили на дачу, оставляют, безнадзорная популяция увеличивается, увеличивается число укусов.

Ольга Копылова:

- А когда в дикой природе наблюдается пик заболеваний?

Артем Мовсесянц:

- Для бешенства характерна цикличность заболевания, подъем эпизоотии, спад эпизоотии. Но самое главное, что если мы зарегистрировали в том или ином районе неблагополучный пункт по эпизоотии, а очаги бешенства не способны к самоликвидации, этот очаг будет существовать, по-видимому, он и обеспечивает эту цикличность. Затих, потом по каким-то причинам идет активизация этого очага, мы опять с этим всплеском сталкиваемся и так далее, то есть для бешенства характерна синусоида.

Ольга Копылова:

- Вы сказали, что через мясо, продукты и молоко заразиться нельзя. Тогда объясните, почему в Омской области, а там недавно был объявлен карантин по бешенству, был запрещен вывоз любых продуктов за пределы опасной зоны?

Артем Мовсесянц:

- А какие именно продукты?

Ольга Копылова:

- Этого я не могу точно сказать.

Артем Мовсесянц:

- Здесь немного непонятно. Если в каком-то районе, допустим, в каком-то хозяйстве бешенство возникло, то животные забиваются, и их никуда не используют, не вывозят их мясо. Здесь немного непонятно, почему и что они не вывозят.

Ольга Копылова:

- То есть вы считаете, что это не опасно?

Артем Мовсесянц:

- Я просто не знаю какая ситуация там, трудно сказать, но случаи заражения человека через мясо и молоко неизвестны.

Ольга Копылова:

- По поводу аэрогенного пути, по воздуху, очень удивительная информация.

Артем Мовсесянц:

- Это возможно, особенно в местах скопления летучих мышей, в пещерах. Первые случаи были описаны в Бразилии,  потом такие случаи встречались у нас на Кавказе. Там где плотная популяция летучих мышей в замкнутом тесном пространстве, там возможен аэрогенный путь передачи и такие случаи заболевания людей известны.

Ольга Копылова:

- Спасибо. Давайте ответим на телефонный звонок. Алло! Здравствуйте.

Говорит радиослушатель:

- Здравствуйте. Мне сейчас уже много лет, но в детстве, лет 50 назад, может быть больше, меня укусила собака. Мне сделали прививку. Через столько лет, если укусит собака, надо ли делать прививку?

Артем Мовсесянц:

- Я думаю, что нужно делать прививку, потому что нам неизвестны случаи длительного сохранения иммунитета. Мы достаточно большую работу в свое время проводили для того, чтобы определить какой период сохраняется иммунитет, какова его напряженность. Никакой закономерности нет, поэтому существует тактика такая, что если прошло больше года, то курс вакцинации надо повторять, если укусило больное бешенством животное. Конкретно на ваш вопрос можно ответить, если исследовать вашу сыворотку крови и посмотреть сохранились ли там антитела или нет, маловероятно, что они в течение 50 лет у вас сохранились, поэтому надо прививаться.

Ольга Копылова:

-  Спасибо. Хороший вопрос пришел на пейджер. Что делать, если имеется аллергия на прививочную сыворотку? Радиослушатель пишет, что ему были сделаны пробы на все элементы и везде у него аллергия. Что в таких случаях надо делать?

Артем Мовсесянц:

- Здесь существует два пути, в зависимости от того какой укус, какова его опасность. Человек госпитализируется в отделение реанимации,  проводятся все мероприятия, которые направлены на борьбу с аллергией и проводится курс вакцинации с человеческим иммуноглобулином, лошадиный, естественно, совершенно нежелателен. Но этот курс должен проводиться в стационаре, под наблюдением специалистов и там, где есть реанимация.

Ольга Копылова:

- Еще интересный вопрос: почему после прививки бешенства нельзя принимать алкоголь и сколько времени нельзя? Действительно так.

Артем Мовсесянц:

- Это действительно так, этот вопрос часто задают, особенно часто женщины. Дело в том, что алкоголь сильно подавляет выработку иммунитета, это общеизвестный факт. Ваша жизнь в ваших руках, мы вас вакцинируем, а ваша задача в этот период воздержаться от алкоголя, от загара, от перегревания и так далее. От всего этого лучше воздержаться по окончанию курса вакцинации в течение трех месяцев.

Ольга Копылова:

- Здесь хотелось бы еще сказать о том, что мы видим еще раз подтверждение из уст нашего уважаемого гостя, что алкоголь сильно отрицательно  влияет на иммунитет. В любом случае, даже если говорить не только о бешенстве.

Артем Мовсесянц:

- Когда человек проходит лечение или вакцинацию любыми препаратами, конечно, алкоголь не надо принимать, это же не такая жизненная необходимость.

Ольга Копылова:

- Спасибо. Давайте ответим еще на один телефонный звонок. Алло! Здравствуйте.

Говорит радиослушатель:

- Здравствуйте,  меня зовут Татьяна. Три недели назад на меня напала ворона, немного повредила кожу на голове. Когда я пришла домой, я обработала ранку, а теперь, в связи с вашими сообщениями по поводу бешенства, думаю, как мне теперь поступить, три недели уже прошло.

Артем Мовсесянц:

- Неважно, что прошло три недели, бешенство – это такая инфекция, когда лечение назначают независимо от сроков обращения к специалистам, поэтому я бы посоветовал вам обратиться в травмпункт. Расскажите травматологу, при каких обстоятельствах все это произошло, может быть, у вороны какие-то защитные механизмы сработали, защищала птенцов или еще что-нибудь. То есть надо собрать анамнез и травматолог определит, нужно ли вам проводить вакцинацию или нет. Я советую вам обратиться к специалисту.

Ольга Копылова:

- Спасибо. На пейджер пришел такой вопрос: «В прошлом году в нашем поселке жила собака, которая по всем признакам была бешеной, и даже ветеринар, которого пригласили осмотреть собаку, подтвердил, что очень похоже на случай бешенства. У собаки наблюдались следующие признаки: постоянно был вываленный язык, увеличенные лимфоузлы, особенно подчелюстные, водобоязнь, агрессивность, слюнотечение, и у нее очень быстро ухудшалось состояние. В дальнейшем собаку забрали, взяли мозг на исследования, но диагноз не был подтвержден, вируса бешенства не обнаружили. Вопрос следующий – что это могло быть? Есть ли какие-то заболевания у животных со схожими признаками?»

Артем Мовсесянц:

- Да, есть такие, похожие по клинике заболевания. Симптоматика подобная может встречаться, но мы ориентируемся на лабораторный диагноз, который дает нам стопроцентный ответ, больно ли животное бешенством или нет. Если лабораторного подтверждения болезни бешенства не было, то собака не заражена  вирусом бешенства. Очень много заболеваний, которые могут имитировать такую клинику, даже чумка может протекать с подобной симптоматикой. Дифференциальную диагностику мне трудно провести, но специалисты ветеринары могли бы ее провести.

Ольга Копылова:

- А у человека? Я знаю, что столбняк может давать похожую симптоматику, энцефалиты различные.

Артем Мовсесянц:

- Да, могут. Но в этих случаях не встречается симптом гидрофобии и аэрофобии.  Это как раз дифференциальный признак бешенства. Наличие в анамнезе случая укуса и развитие подобной симптоматики подтверждает, что у человека бешенство. А дальше, если вовремя не обратиться и не проводить лечение, то лабораторное подтверждение диагноза после смерти, это то, что мы проводим. Каждый случай подобного исхода подтверждается у нас лабораторными испытаниями.

Ольга Копылова:

- Еще один вопрос, очень важный. Если была сделана прививка от бешенства собаке или какому-нибудь другому животному, это стопроцентная гарантия, что оно не заразится, если его укусит бешеное дикое животное? или нет такой гарантии?

Артем Мовсесянц:

- Я бы побоялся ответить, что это стопроцентная гарантия. Дело в том, что проблемы иммунитета достаточно сложные. Собаку вакцинировали - казалось бы,  должен быть иммунитет. Мы можем подтвердить этот иммунитет только при исследовании сыворотки крови этой собаки на наличие антител. Если мы этого не можем сделать, то лучше об этом не думать.

Ольга Копылова:

- Здесь вопрос не в том, что не думать, а то, что если собака привитая, а потом вдруг укусила кого-то.

Артем Мовсесянц:

- Это принимается во внимание при составлении анамнеза, что она привитая.

Ольга Копылова:

- Но все-таки прививку делать надо.

Артем Мовсесянц:

- Обязательно надо. Какой иммунитет мы не можем ответить, но прививку делать надо. А дальше уже специалисты, собирая анамнез, примут решение.

Ольга Копылова:

- Спасибо. Сегодня у нас в гостях был доктор медицинских наук, профессор, руководитель Федерального центра по контролю бешенства Артем Авакович Мовсесянц. Всего вам доброго!

Артем Мовсесянц:

- До свидания, всего доброго!